55岁，女性，因“偶发左侧头部搏动性疼痛伴近期视物模糊”就诊。 家族史：其母亲62岁死于SAH，其叔叔有未破裂颅内动脉瘤（已治疗） 体格检查：BP 135/85mmHg，无局灶性神经功能缺损。 头颅MRA: 后交通动脉6mm囊状动脉瘤。DSA证实该动脉瘤。
临床问题
该患者目前无症状，关心动脉瘤破裂的风险，也担心治疗的风险，该患者应该怎么办？
患病率：平均年龄50岁，无共患病个体中，未破裂动脉瘤患病率为3.2%。 不可改变：女性、年龄增长、基因易感性 （动脉瘤或SAH家族史，常染色体显性多囊肾、主动脉缩窄、Ehlers-Danlos综合征、家族性醛固酮增多症Ⅰ型、烟雾病、胸主动脉瘤）症状性动脉瘤 ：颅神经麻痹、癫痫、面部疼痛、感觉异常、缺血、视力障碍【动脉瘤压迫或血栓栓塞所致】未破裂动脉瘤患者常有头痛，但通常与动脉瘤不直接相关，通常无特异性。 突发剧烈头痛（这辈子最严重的头痛）需警惕，立即影像学检查排除动脉瘤性SAH。
动脉瘤影像学检查
原则：同时考虑患者和动脉瘤本身的危险因素，医患共同决策。
告知警示症状：霹雳样头痛、颅神经麻痹【需立即就医】
规律随访 ：CTA/MRA评估动脉瘤增长（每6个月，稳定后改为每年，动脉瘤增长>0.5mm/36个月，提示需密切监测）
开颅后夹闭瘤颈。手术失败率低，但住院时间长，围手术期风险高。
缺乏高质量临床数据比较保守和干预治疗下未破裂动脉瘤的结局
小的无症状动脉瘤，随访，初始6-12个月复查一次，稳定后可延长为1-2年一次（Ⅱb级推荐，C类证据）。
症状性或大动脉瘤（直径>10mm），需要干预治疗，可考虑手术夹闭（Ⅰ级推荐，B类证据）或血管内治疗（Ⅱb级推荐，B/C类证据）。
术后推荐每年影像学随访监测动脉瘤复发或新发（ Ⅱb级推荐，B类证据 ）。
此患者动脉瘤小（6mm），单从动脉瘤大小看，破裂风险较低。 但患者PHASES评分5分（中等破裂风险），且患者相对年轻，动脉瘤形状不规则，阳性家族史，高血压及吸烟史，建议患者治疗。 在等待期间，若出现突发剧烈疼痛、颈部僵硬、视力变化，需立即就医。
该文编译于： Ogilvy, C. S. Unruptured Intracranial Aneurysms. N Engl J Med. 2025 Jun 19;392(23):2357-2366.
