在诊断淋巴组织相关性病变的时候，镜下突然出现的大细胞时常会吸引我们的眼球。那么，这种情况会发生在什么疾病中呢？
一、淋巴组织反应性增生
淋巴组织反应性增生（RH）指因各种致病因子侵入引起的人体淋巴组织组成细胞免疫反应性增生性病变。分为单纯性RH（无特异性病变）和特异性（可见肉芽肿等特异性病变）两类。当出现假恶性组织象时易被误诊为淋巴瘤。
大细胞增多：主要在T区增生、B免疫母细胞、中心母细胞或组织细胞散在分布，极少有成团现象，形态单一，极少有双核的类R-S细胞，缺乏异型变。
除了大细胞增多的情况，假恶性组织象的组织学特点还包括：1）组织结构紊乱，T区扩大，皮质区、副皮质区、髓质区融为一体，或是淋巴滤泡数量明显增多，遍布整个淋巴结，偶尔出现背靠背现象，但无融合。2）核分裂象多见，由于T区淋巴细胞或组织细胞增殖加快，分裂象增多，但均为正常型。
二、霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤（HL）分为结节性淋巴细胞为主型HL（nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma，NLPHL）和经典型HL（classic Hodgkin lymphoma，cHL）。cHL可分为4种组织学亚型，即结节硬化型、富于淋巴细胞型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。
特征性大细胞包括RS细胞、LP细胞、H细胞、陷窝细胞、多核瘤巨细胞、木乃伊细胞
其他具体细胞形态可参考上篇文章：霍奇金淋巴瘤的LP细胞、RS细胞、H细胞
三、淋巴瘤样肉芽肿病
淋巴瘤样肉芽肿病位于结外，主要发生在肺的血管中心性和/或血管破坏性的淋巴组织增殖性病变。
组织学上表现为小淋巴细胞与组织细胞、浆细胞及数量不等的异型大淋巴细胞混合存在。异型的大细胞核呈圆形或椭圆形。伴有不同程度的坏死。病理学分级依据为EBV(+)大B细胞的数量和坏死程度。
四、富于T细胞/组织细胞的B细胞淋巴瘤
富于T细胞/组织细胞的B细胞淋巴瘤是弥漫性大B细胞淋巴瘤的一种组织学变异型。肿瘤性大B细胞数量限制在细胞总数的10%以下，散在分布于反应性小T淋巴细胞的背景中，伴有或不伴有组织细胞的增生。
免疫组化：肿瘤性大细胞CD20膜强阳性表达，背景中小淋巴细胞呈CD3和CD45RO阳性。无滤泡树突网结构。组织细胞呈CD68胞质阳性表达。
鉴别诊断：①LRCHL：常有肉芽肿样改变及干尸细胞的出现。背景细胞除小淋巴细胞及组织细胞外，常混有其他炎细胞，如嗜酸粒细胞、中性粒细胞及浆细胞。呈CD20阳性的瘤细胞阳性反应弱。常不表达B细胞转录因子Oct2和Bob-1。②LYG：常位于结外，如肺。常有坏死，血管浸润及血管破坏。
五、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤伴霍奇金样细胞
形态学特点为淋巴结结构破坏，多形性淋巴细胞浸润，在嗜酸性粒细胞、组织细胞、浆细胞的炎症背景下，散在数量不等的大细胞，间质小血管增生明显。部分大细胞形态似RS细胞，单核、多核，嗜酸性核仁明显。该病需要与霍奇金淋巴瘤进行鉴别。
参考文献：
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