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良性、恶性骨肿瘤与肿瘤样病变影像学特点
定义：
➢良性：组织细胞发生异常增殖，不侵入邻近的正常组织，无浸润和转移能力 ，可恶变 。
➢恶性:原发恶性;良性肿瘤恶变;肿瘤样病变恶变;转移性骨肿瘤
➢肿瘤样病变:与骨肿瘤相似而非真正的骨肿瘤;具备骨肿瘤某些特征：复发、恶变;骨纤、畸形性骨炎等
➢骨肿瘤–发生于骨的肿瘤
➢来源骨、软骨和纤维组织和骨的附属组织：血管、神经、脂肪和骨髓等
➢特殊组织来源的肿瘤：脊索瘤等
➢组织来源未定的肿瘤：骨巨细胞瘤等
影像学检查方法选择
X线：最基本、最主要的诊断技术
CT：显示小而不清楚的病变、病变范围、软组织、钙化、骨增生硬化
MRI：肿瘤组织性质、骨髓、软组织
影像技术的综合应用
➢不同成像方法，不同成像技术—对不同系统、不同疾病的发现与诊断的价值不同
➢骨肿瘤病变，需要综合应用几种检查技术和检查方法，方能满足诊断需要。
➢骨肿瘤影像诊断难点：
种类繁多，鉴别诊断多
涉及检查方法多，发病率低
骨肿瘤与肿瘤样病变的分析
诊断要点：
1、好发年龄与部位；
2、病变进展速度、症状、肿块特点；
3、影像分析：病灶数目、骨质破坏、肿瘤骨、反应骨、钙化、骨膜及软组织情况；
4、了解远处转移灶原发病灶。
价值：瘤灶之部位、范围、良恶性的鉴别、术后复查。
原则：1、鉴别肿瘤与非肿瘤 性病变；
2、区分肿瘤为良性或恶性，原发或转移；
3、典型者可下定性诊断，否则只提出可能性诊断供临床 参考。
骨的类肿瘤疾患
骨的肿瘤样病变（Tumor–like disorders）
➢定义：临床、影像、病理、生物学行为与肿瘤相似，但不是肿瘤，部分可自行消退，部分也可恶变。
（肿瘤：组织过度增殖，失去与正常组织的协调性，刺激消退后仍继续增殖，不会自行消退，但可阶段性保持静止）
➢鉴别：造成骨密度变化的病变并非都是肿瘤，如感染、类风湿疾病、创伤、发育异常、退行性变、代谢和内分泌异常等都会造成类似于骨肿瘤的改变。
➢常见：骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症、朗格罕氏细胞增生症，畸形性骨炎，FCD、NOF和骨化性纤维瘤等。
（滑膜的肿瘤样病变—滑膜软骨瘤、色素沉做绒毛结节性滑膜炎）
step1是否骨肿瘤—骨 肿 瘤 征 象
A、 骨质破坏：囊性、膨胀性、浸润性
B、 软骨破坏
C、 骨膜反应
D、 肿瘤基质
骨性基质：良性（松质骨致密性骨瘤）
恶性瘤骨（无正常结构、放射状骨针）
软骨基质：环状钙化
纤维基质
脂肪基质
E、 残留骨与死骨
F、 软组织肿块
G、 病理性骨折
H、 邻近骨改变
I、 放射敏感性（尤文肉瘤、淋巴瘤等敏感）
骨肿瘤与骨 膜 增 生
➢良性骨肿瘤—没有骨膜反应
➢恶性骨肿瘤—明显的骨膜反应：
1.早期骨膜反应MRI更敏感
2.Codman三角、放射状骨膜—特征性
3.其余形状的骨膜反应
—-表示骨皮质间室已经被突破
观察骨膜增生厚度、形态、范围对病变诊断有什么价值？
➢骨膜增生广泛—炎症
➢骨膜增生局限—肿瘤
➢边缘光滑、致密—良性病变
➢骨膜增生厚度＞1mm，良性可能性大
➢针状—恶性
➢层状、葱皮状—良/恶性
➢密度较低骨膜增生—急性炎性/高度恶性
F、软组织肿块
➢提示肿瘤已经突破骨皮质、骨膜
➢说明已经失去间室的局部控制
➢是恶性骨肿瘤较为可靠的诊断依据
骨肿瘤疑难病例诊断步骤
1、确认病变征像显示满意，补充必要检查，寻找关键征象
2、掌握临床资料，特别是病史和发病过程，了解患者全身情况
3、注意年龄、部位和发病率，先作出定性诊断，最后将鉴别诊断锁定到1~2个病, 作出考虑诊断。
4.良恶性难以确定时建议活检
Tomita –脊柱肿瘤
➢间室内病变-广泛切除或至少是边缘切除：最先生长于椎体的中后部，然后可沿椎弓根向椎板方向侵袭，成为间室内病变( 1 ～ 3 型)
➢间室外的肿瘤-病灶周围存在纤维反应带时才可能进行边缘切除：肿瘤侵入椎管( 4 型) 或破坏椎体壁进入椎旁组织( 5 型) 甚至累及邻近椎体( 6 型)
骨肉瘤治疗中的核心问题
➢明确诊断：活检；
➢判断肿瘤侵犯的范围：MRI；
➢合理的治疗方案：准确的外科分期，手术方式的选择，化疗疗效的评估；
➢手术技巧的把握：完整的肿瘤切除，假体的牢固固定，软组织创面的覆盖。
肿瘤边界的判断
➢MRI+CE可较准确判断骨肿瘤的侵袭范围，+DWI可早期评估化疗方案的有效性。
➢比X光片和CT更早、更准确的判断髓腔内和周围软组织的浸润范围。
➢MRI+CE还可帮助了解主要血管有无受到肿瘤侵犯。