胆管下端癌及浸润型胰管腺癌由于其解剖位置的特殊性，易沿着肝十二指肠韧带的淋巴通路间隙，向肠系膜上静脉(SMV)、门静脉（PV）及肝动脉浸润，并侵犯淋巴结及周围神经丛组织如：13组、8组淋巴结。部分影像学资料可见肝动脉、门静脉被低密度不规则组织包绕，在手术时血管难以与浸润组织分离。
近年来，实施术后化疗如吉西他滨、TS-1等药物治疗对延长预后有积极意义。同时,术前引入新辅助化疗也增加了R0切除的成功率。
NCCN(National Comprehensive Cancer Network)2015版定义胰头肿瘤未侵犯超过180°可实施联合血管切除重建的PD手术。
下面复盘一例联合血管切除并重建的胰十二指肠切除术（PD手术），该患者为45岁中年男性，身目黄染伴瘙痒2周入院。查CA19-9:455U/ml。行CT检查提示胰头不规则占位，侵犯胆管，同时肝动脉及门静脉被不规则低密度病灶浸润。肠系膜上动脉（SMA）未受侵犯。因患者存在替代肝左动脉（Repaced LHA）,拟行联合血管切除的PD手术。（点击图片可放大）
其具体手术实施如下：
完成门静脉吻合后如上图所示
陈孝平院士曾在手术演示时强调两点∶1.起步第一针，尽量使用胰腺周围能吃上劲的组织；2.胰腺后方贯穿出针的位置，紧贴SMA，确保后方不留空隙防止胰漏积液。
下面分享经典的陈氏胰肠吻合法的视频，该手术借鉴了视频中的运针方法：