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李兰娟院士说了一句掷地有声的话：“过了70岁，体检不在多，而在’准’。”这不是一句场面话，而是她几十年临床经验的提炼。
人老了，身体就像一台用了几十年的老机器，哪里松了、哪根线快断了，不能靠一次“大筛查”来解决。体检查得多，不等于查得对。
尤其是高龄老人，检查项目选错了，不仅花冤枉钱，甚至可能查出一些“假问题”，把人吓得吃不下饭、睡不好觉，反倒折腾出病来。
70岁，是个分水岭。过了这个年纪，身体代谢变慢、器官老化、基础疾病常见，体检的重点也该换挡。李院士提醒，高龄体检，主要看5大项，其他能不查就别查。
第一项：心脑血管功能，不能靠感觉判断
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很多70+的老人，平时觉得自己走路有劲、头不晕、不痛胸，就认定“心脑血管没问题”。但临床上，超过一半的老年脑梗、心梗，发作前没有明显症状。
真正的危险，是那些静悄悄的动脉粥样硬化、房颤、颈动脉狭窄。等到嘴歪眼斜、半边身子动不了，那是来不及的。
每年必须查一次心电图、颈动脉彩超、必要时做个动态心电监测。有高血压、糖尿病史的，血脂、同型半胱氨酸、心肌酶谱这些指标也得列入必查。
北京协和医院的一项研究发现，老年人房颤检出率随着年龄上升显著增加，75岁以上人群高达9.6%，而房颤本身就是脑卒中最重要的独立危险因素之一。
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别舍不得这几项检查，心脑血管的问题，一旦漏掉，可能就不是“复查”能解决的事了。
第二项：肾功能，是“沉默杀手”背后最后的防线
肾脏是最能“忍”的器官，哪怕功能只剩一半，也能维持表面正常。但老年人代谢慢、用药多、基础慢病多，肾脏其实早已不堪重负。尤其是那些每天吃着降压药、降糖药的老人，肾功能是最容易被忽视、却最可能出问题的。
很多老人说：“我尿也正常，人也没水肿，咋就肾不好了？”问题就在这——尿常规正常，不代表肾功能没问题。真正能反映肾脏问题的，是血肌酐、尿微量白蛋白、eGFR这些指标。
2023年《中华老年医学杂志》发布的研究显示，我国65岁以上人群中，慢性肾病患病率超过20%，但知晓率不足10%。
别等到肌酐飙高、尿毒症晚期才开始后悔。每年查一次肾功能，是给未来的自己留一条退路。
第三项：骨质疏松，摔一跤可能不仅是骨折那么简单
70岁后，骨头变轻、变脆，不是“补钙”能扭转的事。骨质疏松是老年人最容易忽视、但代价极高的问题。一次不起眼的跌倒，可能就是股骨颈骨折、卧床不起、并发肺栓塞甚至死亡的开始。
问题是，大多数老人没有腰疼、没有驼背，就以为自己“骨头还结实”。这是个大误区。真正的骨质疏松，是悄悄进行的。要想知道骨头是不是真的松了，必须做一次双能X线骨密度检查（DEXA）。尤其是女性，绝经后骨量丢失更快，风险更高。
2022年《中国骨质疏松白皮书》指出，我国70岁以上女性骨质疏松患病率超过51%，男性也超过30%。问题是，这种病查出来还能防，查不到却防不了。
别再等到摔了再查，骨头这事儿，早知道比晚知道强十倍。
第四项：认知功能评估，不是“糊涂了”才需要
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不少子女带着父母来看病，说“最近记性差了点，应该没事吧？”你问他爸三天前吃了啥，他一脸茫然，甚至连孙子的名字都想半天。这不是“老糊涂”，可能是轻度认知障碍的早期信号。
认知功能退化，不是非得发展到阿尔茨海默病才值得关注。临床上，轻度认知障碍（MCI）就是可逆的窗口期。错过了，就再也拉不回来。
每年做一次简易精神状态评估（MMSE）或蒙特利尔评估（MoCA）很有必要，特别是有家族史的人。
上海一项社区研究显示，75岁以上人群中，超过35%存在不同程度的认知功能下降，但真正接受规范评估的不到20%。太多家庭，是等到老人走失、夜里喊人、大小便失禁时，才意识到问题的严重。
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记住一句话：认知这事儿，不是等问题大了才管，而是早一步做准备。
第五项：肿瘤筛查，别盲目，也别全查
很多老人体检时被“套餐”绑架，一做就是几十项，CT、核磁、肿瘤标志物一股脑地查。查完一堆阴影、结节、指标“稍高”，吓得全家人团团转，最后发现根本不是事，白折腾一场。
李兰娟院士特别提醒：70岁后，肿瘤筛查要“有的放矢”。不是不查，是只查“必要、有效、可干预”的那几项。
肺癌筛查可做低剂量螺旋CT，但不建议年年查，尤其无吸烟史、肺部无病史的老人。
胃肠镜不是不能做，但要看身体条件，有基础病或麻醉风险的老人，应改做大便潜血+粪便DNA联合检测。至于肿瘤标志物，CA125、CEA、AFP这类项目，单项升高意义不大，别被吓住。
2021年《中华肿瘤防治杂志》的一项数据指出，高龄人群中肿瘤标志物假阳性率高达22.3%，引发的过度检查和心理负担值得警惕。
说到底，肿瘤筛查不是“越多越安全”，而是“对的人查对的病”。
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说了这么多，可能你会觉得，有点唠叨。可一个医生，见过太多老人因为“没查对”而耽误病情，也见过太多子女因为“查太多”而焦虑奔波。
70岁，不是人生的黄昏，而是“高质量活下去”的起点。这个年纪，体检的意义，不是发现“越多越好”，而是找到“最关键的那几个”。
别再迷信大检查，也别把体检当成走形式。真正的体检，是理解身体的语言，是给未来的自己，多攒一份底气。
写到这，我想起门诊时一位84岁的老奶奶，拄着拐杖、笑容满面地对我说：“医生，我每年就查你说的那几项，查完心里就安稳了。”她活得松弛、活得通透，像一棵老树，根扎得深，枝叶自有生机。
愿每位老人，都能像她一样，查得明白、活得清晰。
参考文献：
［1］李兰娟.老年人健康管理与体检策略[J].中华老年医学杂志,2022,41(6):601-605.
［2］张晓梅.中国老年人慢性肾病流行病学研究[J].中华肾脏病杂志,2023,39(2):120-124.
［3］中国疾病预防控制中心.中国认知障碍流行病现状调查报告[J].中国公共卫生,2022,38(10):1503-1508.
声明： 本文内容基于权威医学资料及临床常识，同时结合作者个人理解与观点撰写，部分情节为虚构或情境模拟，旨在帮助读者更好理解相关健康科普知识。文中内容仅供参考，不能替代专业医疗诊断与治疗，如有身体不适，请及时就医。
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