作者：刘辉&罗素素



※ “医生说是胆管癌，我脑子一片空白。”

※ “查了半个月才明确诊断，到底该先做什么？”
※ “医生讲了很多专业术语：分期、切除、靶向治疗……我一句也没听懂。”


对患者和家属来说，这些感受非常常见。确诊胆管癌不是终点，而是治疗的起点。了解从确诊 → 分期 → 治疗 → 评估的全过程，能帮助我们做出理性决策，避免走弯路。

1. 胆管癌怎么确诊的？为什么有些人要做那么多检查？

胆管癌不是一次B超就能确诊的。通常需要三步走：

1）影像学检查

※ 增强CT或增强MRI：观察病灶大小、位置、是否侵犯血管、是否有淋巴结转移；

※ MRCP（磁共振胆道成像）：判断胆管狭窄程度、肿瘤是否位于肝门或远端；
※ PET-CT（正电子发射断层扫描）：如怀疑远处转移，用于辅助判断。

2）实验室检查
※ 肝功能（AST/ALT、血清总胆红素、直接胆红素进行性升高）；
※ 肿瘤标志物（CA19-9、CEA）；
※ 有时还包括乙肝、丙肝病毒检测。

3）内镜与组织活检
※ ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：可明确胆管病变部位，并取样送检；
※ EUS（内镜超声）+ 细针穿刺活检：适用于胰头周围或深部病灶
※ PTC（经皮肝穿刺胆管造影）：可清晰显示胆道病变及其部位。

很多患者会问：“为啥不能直接手术？”
答案是胆管癌手术前必须明确是否具备根治性手术条件，否则贸然手术可能得不偿失。


2. 分期是决定治疗方案的关键一步
胆管癌的分期依赖TNM系统（由美国癌症联合会AJCC制定），主要考虑三方面：
※ T（肿瘤）：评估大小和浸润深度。
※ N（淋巴结）：检查是否有转移。
※ M（远处转移）：看是否扩散到肝外器官。
早期（I-II期）可能适合手术，中晚期（III-IV期）则需综合治疗。分期基于影像和病理结果，有时需手术探查补充。

3. 治疗选择：以手术为主，综合疗法为辅
治疗原则是“个体化”，取决于分期、位置和患者体质。手术是唯一可能治愈的方式，但仅适用于约20%-30%的患者。其他患者则聚焦控制症状、延长生存。



手术治疗：争取根治的机会


手术类型依肿瘤位置而定：


※ 肝内胆管癌：
手术类似肝癌，可行半肝切除、肝段切除等。但与肝癌不同，肝内胆管癌常伴淋巴结转移，因此手术时必须配合淋巴结清扫，降低复发风险。

※ 肝门部胆管癌（最棘手）：
位置最复杂，手术难度极高。常需根据 Bismuth-Corlette分型选择：
  •  I型：局部切除；
  • II型：局部切除+尾叶切除；
  • III型：半肝切除+尾叶切除；
  • IV型：全肝切除或肝移植。
有时还需血管切除+重建，才能保证肿瘤彻底切除。

※ 中段胆管癌：多行局部切除+胆肠吻合（把胆管与小肠重新连接），并清扫肝门部淋巴结。

※ 远端胆管癌：
典型手术是胰十二指肠切除术（Whipple手术），切除范围大（包括胰头、胆总管下段、胃幽门和十二指肠），手术难度大，但对合适人群，5年生存率可达15%–20%。

能手术的患者是少数，但一旦条件允许，手术就是唯一能冲击治愈的机会。



【科普营养】这种“癌”确诊以后怎么办？从分期到治疗，一步步搞清楚！



不能手术时：缓解症状、延长生命


※ 减黄治疗：

当胆汁排不出时，胆红素升高会损伤肝功能（黄疸）。
  • PTCD（皮肤穿刺胆道引流）。
  • ENBD（鼻胆管引流）。
  • 支架置入。
这些方法能改善症状、提高生活质量。

※ 化疗：
敏感性不高，但仍是常规方案。
  • 一线推荐：吉西他滨+顺铂。
  • 其他方案：奥沙利铂+氟尿嘧啶等。

※ 放疗：
敏感性有限，但可用于术后辅助，或在无法手术时控制局部病灶、缓解症状。

※ 靶向治疗：
靶向治疗必须建立在基因检测（分子分型）的基础上，因为不是所有胆管癌患者都有可以用靶向药的基因突变。

※ 免疫治疗：
  • PD-1/PD-L1抑制剂：部分患者有效，尤其是 MSI-H 或 TMB 高的人群。
  • 越来越多研究尝试“免疫+化疗”或“免疫+放疗”的联合方案。

※ 临床试验：
胆管癌的新药研发活跃，参加正规临床试验，可能获得最新治疗机会。



医学小常识：基因检测的作用

不是所有胆管癌相同。建议做NGS检测筛查突变，如FGFR2融合、IDH1突变或MSI-H，这些可指导靶向或免疫治疗。尤其对肝内或晚期病例重要。


4. 确诊后如何准备？

5. 特殊情况怎么处理？
1）黄疸明显不能手术怎么办？
可以考虑先行胆道引流，通过：
  • 经皮穿刺胆道引流（PTCD）；
  • 内镜下胆管支架植入（ERCP）；
以降低胆红素水平、改善肝功能，为后续治疗创造条件。

2）年龄大、体质差，能否不治？
治疗目标可转换为改善生活质量、延缓病程进展，如：
  • 减黄疸、止痛、补充营养；
  • 选择低毒性的口服药物；
  • 局部放疗改善肿瘤压迫。
治疗不应一刀切，关键在于个体化决策。

6. 患者最常问的几个问题
问：“医生说可以手术，但风险高，我该怎么办？”
答：建议进行MDT会诊（多学科团队决策），让肝外科、肿瘤科、放疗科、影像科等共同评估手术获益与风险。

问：“听说胆管癌复发率很高，手术后还要继续治疗吗？”
是的。术后可考虑启动辅助化疗能显著降低复发风险，尤其对于切缘阳性、淋巴转移者。

问：“能不能用靶向治疗代替手术？”
不能。靶向药仅适用于特定突变患者，且疗效有限，不能替代根治性手术。

问：“医生让我做基因检测，有必要吗？”
有。检测是否有FGFR2融合、IDH1突变、MSI-H等，有助于筛选靶向药和免疫治疗方案。

问：“该不该参加临床试验？”
如果常规治疗方案效果有限，或有前沿药物正在试验阶段，参加正规临床研究是非常值得考虑的路径。


7. 写在最后

确诊胆管癌，并不是故事的终点，而是一个新阶段的开始。

你可能无法选择得病与否，但你可以选择理性应对、科学治疗、主动配合。

不是所有癌症都能治愈，

但每一个被理解和尊重的治疗过程，

都能带来更多尊严、信心和希望。

文中图片制作：汪文卿 海军军医大学 临床医学五年制本科生

封面图片来源：微信公众平台公共图片库-AI生成