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   浆膜起源于中胚层。浆膜腔包括胸膜腔、腹膜腔和心包腔。从解剖学上来讲，浆膜分壁层和脏层，由这2层形成的一个密闭腔隙，其内仅仅有少量的起润滑作用的液体，以维持其内器官的正常运行。

   正常浆膜表面为间皮细胞组成，呈双向分化性，具有分化成纤维细胞和上皮样细胞的潜能。

一：正常间皮的特点：

①细胞核呈圆形，居中，染色质均匀，核仁不清晰，而其周围的胞浆丰富，嗜碱性（俗称:偏紫）；胞浆边缘规则或常有伪足样突起。

②双核增生时，胞浆周围似乎有点毛茸茸的感觉，这是光镜下：微绒毛结构存在，称为“花边样”外围。

③两两间皮细胞相连时，细胞之间总能隐约感觉到有缝隙，明显状况下即是“开窗”。

归纳总结：几种常见的间皮细胞良性情况：

①退变的间皮细胞：下图：主要2个典型特点：A：细胞核具有染色质边集的特点；B：细胞浆出现空泡。

②间皮细胞水肿：下图：有时候间皮细胞水肿后和“印戒细胞”有相似之处，但是“印戒样腺癌”细胞“空泡”由黏液组织，细胞核被挤压到细胞边缘呈月牙状。具有恶性肿瘤病史、细胞异型性等。

③反应性间皮细胞：下图：

A：片状排列、细胞拥挤、大小不一,细胞核增大明显，染色深，通常为圆形,位于细胞中央，核仁单个或多个,可以很明显。尽管胞核大小不够一致,但其染色质分布均匀，核浆比正常或增大不明显。

B：出现多核间皮细胞，一般3-5个核,胞核略增大，胞质也增多。

C：特殊排列的细胞群，如梅花状、腺腔样、乳头状、栅栏状、菊形团和其他形式的细胞群均可在涂片中见到。虽排列具特殊结构，看起来像恶性肿瘤细胞，但仔细观察这些细胞群，平铺状及外观无立体结构感。

D：部分病例反应性间皮细胞可见明显异型性， 一定要与转移的上皮癌细胞鉴别。

二：组织细胞的特点：间皮细胞与组织细胞体积上很相近，但是常常因退行性变出现空泡化，这时与组织细胞鉴别更为艰难。组织细胞：胞浆丰富，含有小空泡，特征性的表现为：泡沫状细胞质和缩进或弯曲的细胞核。

三：实战演练：

病史摘要：患者，男，45岁。既往自述胸闷、气短。胸CT：显示胸腔积液。抽取积液送病理。

图上：在低倍镜下，观察到似间皮细胞（红色箭头）和淋巴细胞（绿色箭头）。

图上：在高倍镜下，可以看到聚集在一起的细胞（绿色箭头）,细胞中间可见“边窗”，细胞周围可见“花边样”外观（红色箭头）,且整体为平铺状态，而无堆积。细胞核大，可见明显核仁。所以此处考虑反应性间皮细胞或是组织细胞。而蓝色箭头:为正常间皮细胞。紫色箭头：为淋巴细胞。

图上：在高倍镜下，可以看到聚集在一起的细胞（红色箭头）,细胞中间可见“边窗”，其间分布淋巴细胞（绿色箭头）。

该患者肿瘤八项等检查，均未见异常。结合临床表现和病史及镜下特点：考虑2个方面，一是间皮细胞，部分反应性增生，考虑是炎症刺激导致，其间可见大量淋巴细胞；二是组织细胞。

可以用免疫组化进行鉴别：

①间皮细胞：WT-1、CK5/6、CR、Desmin阳性。

②组织细胞：CD68是目前常规应用最广泛的巨噬细胞标记物。可标记：单核细胞、巨噬细胞、组织细胞。