微精选

  患者，女，64岁。送检：前纵隔肿物：不整形组织一块，其内可见一结节突出表面，界限较清，部分可见包膜，切面灰白、质韧，局灶可见一灰黄区域。

【病理诊断】前纵隔：符合胸腺瘤AB型，伴局部纤维化、出血及变性坏死，脉管及神经未见明确肿瘤浸润，周围胸腺滤泡性增生。

正常胸腺幼儿期较大，进入青春期后逐渐退化缩小，到老年时期胸腺实质大部分被脂肪组织代替，皮质可完全消失，但髓质则终身存留。故成人胸腺应该退化萎缩，很少见淋巴滤泡增生，该患者胸腺增生为异常。

该患者为AB型，但在某一切片中为见到局灶血管周隙，正常不应该出现此类型中，结合实际情况，可先忽略。

胸腺：皮质内胸腺细胞较密集，故着色深；髓质含较多的上皮细胞，故着色较浅。

【学习要点】

  因为“胸腺瘤”学习的知识点很多，今天我先简单介绍下，大家可结合书本一起来学习，也欢迎大家随时指正：

一：给大家介绍一下：正常胸腺结构图：如下

二：解题思路：先看2点情况，再逐一排除：

图①

^图②

胸腺瘤：是发生自胸腺上皮细胞的肿瘤，伴有不同数量的反应性淋巴细胞及淋巴母细胞。

1. 胸腺瘤的4大特征：①小叶结构（拼图样结构）；②血管周间隙；③髓质分化；④出现不成熟的T淋巴细胞。

2. 胸腺瘤分型：

①A型胸腺瘤:

A：由梭形或卵圆形细胞组成的胸腺上皮肿瘤，席纹状排列；腺样微囊。

B：无分叶状结构；无明显血管周间隙。

C：核无异型性，其间可见少量未成熟的淋巴细胞。

D：免疫组化：角蛋白标记除了CK20阴性外其他均表达，CD20局灶阳性表达（由于是梭形细胞）。

②不典型A型胸腺瘤：细胞密集、生长活跃，有细胞核异型，核分裂＞4个/10HPFs，血管外皮瘤样生长方式为主，腺样微囊更常见，肿瘤细胞有凝固性坏死，侵袭性强，容易形成瘤栓，常见肺转移。

③AB型胸腺瘤：

A：由A型胸腺瘤区域和B型胸腺瘤区域组成，淋巴细胞分散在梭形肿瘤之间。

B：目前有两种情况：

a：当肿瘤以A区（梭形细胞）为主，任意＞＝10%的区域存在TDT阳性淋巴细胞，即可诊断：AB型胸腺瘤。

b：当肿瘤以B型（淋巴细胞样）为主，只要存在A的成分就放进AB型中，此时A区往往穿插于B区中生长。

C：免疫组化：

a：A区：CD20局灶阳性（梭形细胞）。

B：B区：淋巴细胞，因为大多数非梭形，CD20阴性。

④B1型胸腺瘤：

A：是一种类似于正常胸腺的肿瘤，拼图样结构（小叶样），可见明显的髓质分化区域（有髓质，但无胸腺小体），此区域中淋巴细胞TDT阴性。

B：其他非髓质分化区域：大量TDT阳性的淋巴细胞弥漫浸润，上皮细胞单个、分散弥漫，不成巢（用来区别B2型淋巴瘤：上皮细胞成巢状），可见血管周间隙。

⑤B2型胸腺瘤：

A：肿瘤被无细胞的纤维带分隔。

B：髓质分化不明显，出现特征性“器官样”结构。

C：肿瘤细胞围绕血管周隙呈栅栏状排列，周围TDT阳性的淋巴细胞弥漫浸润。

D：上皮细胞：单一分布或＞＝3个上皮巢。

⑥B3型胸腺瘤：

A：肿瘤呈小叶状生长，被无细胞纤维带分隔，肿瘤细胞呈栅栏状排列，轻度嗜酸性，核大小不一，圆形或卵圆形，可见合体状巨细胞。

B：上皮细胞实性片状或鳞片状生长（少见细胞间桥），其间散在TDT阳性的淋巴细胞不见/少见。（有两种类型区别：A型胸腺瘤：无血管周间隙；B3型胸腺瘤有血管周间隙）

C：血管周隙明显。

  在光芒万丈之前，我们都要欣然接受眼下的难堪与不易，接受一个人的孤独和偶尔的无助，认真做好眼前的每一件事，你想要的都会有。雨不会一直下的，我的意思是说，我们会等到一个暖乎乎的夏日，且单单为我。

参考文献：刘彤华.《刘彤华诊断病理学》，2018年第4版，人民卫生出版社；陈杰、步宏.《临床病理学》，2015年第1版，人民卫生出版社；回允中（主译）.《斯滕伯格诊断外科病理学》，2017年第1版，北京大学医学出版社。