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概述

克罗恩病( Crohn’s disease:CD)是一种可以累及全消化道具有终生复发倾向的肠道慢性炎性肉芽肿性疾病

好发于青壮年，15-30岁，无性别偏好，有家族倾向，发病率因地域而异

部位:好发于末端回肠和右半结肠。

致病因素:可能与基因、免疫、感染、微血管及环境、生活方式等有关。

临床表现:慢性腹泻、反复腹痛、发热及营养障碍等，会出现并发症或肠外表现。

并发症:瘘管、腹腔脓肿、肠梗阻和狭窄、肛周病变、急性穿孔等。

病理-大体形态特点为:

• 节段性病变，黏膜纵行溃疡及鹅卵石样外观

• 累及肠壁全层，肠壁增厚，肠腔狭窄

• 溃疡穿孔引起局部脓肿，或穿透形成内、外瘘

病理-组织学特点:

• 透壁性炎

• 坏死性上皮样肉芽肿

• 裂隙状溃疡

• 隐窝脓肿和隐窝炎

• 肠道神经组织增生

影像学表现

肠壁水肿(T2WI信号增高)

肠壁T2WI信号增高定义为信号高于邻近正常肠壁

节段性肠壁明显强化

强化模式:

     分层强化(多为活动期炎性水肿)

     透壁强化(多为缓解期或纤维化)

非对称性或对称性

肠壁增厚(测量扩张最明显节段的肠壁最厚部分或炎症最严重部位)

      轻度:3-5mm中度:5-9mm重度:>10mm

溃疡

肠壁的肠腔表面小的灶性破损伴局限性空气或对比剂进入炎性肠壁

不会超出肠壁，通常伴强化

肠道狭窄

1.可疑肠道狭窄:无近端肠管扩张，近端肠腔直径<3cm时，同一检查多序列均显示肠腔变窄，肠腔宽度小于邻近肠管的50%;需多次检查或多种影像学手段进一步检查排除。

2.近端肠管轻度扩张:近端肠腔直径3~4cm。

3.近端肠管中重度扩张:近端肠腔直径>4cm。

肠外病变

1. 梳征

2. 肠系膜淋巴结增大

3. 肠周炎性渗出

4. 肠系膜脂肪增生或爬行脂肪

5. 假憩室样突出

   

6. 肠系膜静脉血栓形成

肠外病变-梳征

梳征:克罗恩病受累肠系膜上动脉血流增多，原本短小的直小动脉增多、扩张，在MRI冠状位图像上表现为梳齿样改变，称“梳征”

肠系膜淋巴结肿大

肠周渗出

爬行脂肪:增生的肠系膜脂肪组织从肠系膜附着处延伸并覆盖肠管表面，导致肠-肠系膜角消失。在CTE或MRE上表现为病变肠段肠系膜侧周围脂肪间隙增宽，周围组织脏器可呈现出受推移的改变

假憩室样突出:肠系膜侧肠壁病变往往较对侧更为严重，其系膜侧肠壁内纤维疤痕收缩，导致肠系膜对侧缘肠壁呈囊袋状突出。

鉴别诊断

-小肠淋巴瘤

淋巴瘤是小肠最常见的恶性肿瘤，占胃肠道原发性淋巴瘤的20-30%，回肠末段最好发。

影像表现：小肠壁环周肿块，管腔“吹气球样”扩张多见；累及小肠系膜和区域性淋巴结，长节段受累伴破溃导致局限性脓肿疡和穿孔

管腔可呈动脉瘤样扩张

腹腔及腹膜后淋巴结肿大，包绕血管，可见“三明治”征

中段回肠弥漫大B细胞淋巴瘤， 冠状位CT示末端回肠长段肠壁环形增厚无梗阻 (箭) ，肠腔未见明显狭窄，未见分层样强化，邻近脂肪间隙清晰。

-肠腺癌

上皮来源的消化道恶性肿瘤

通常癌呈结节状隆起或息肉状突入肠腔

亦可在肠壁内浸润生长形成半环形、环形狭窄

肠腔不规则狭窄，肿块一般较大，累及的肠管较短

肿瘤易侵犯浆膜层及肠周脂肪组织，致浆膜面毛糙，周围脂肪层浑浊，增强扫描病灶强化不均，多见黏膜层明显强化

-肠结核

分型有溃疡性、增殖型和混合型，

1）以回盲部为中心，累及邻近升结肠及末端回肠，甚至全结肠，一般呈连续性分布，典型表现为向心性增厚，少数见盲肠内侧偏心性增厚；

2）肠壁环形增厚伴粘膜溃疡，结节状增生；

3）回盲部挛缩变形，位置上提，回盲瓣固定开口，见“鱼唇征”；

4）右结肠动脉旁淋巴结肿大伴钙化，典型表现肿大淋巴结中央低密度，增强后呈环形强化；

5）腹膜多发结节伴环形强化、钙化，腹水；

6）常有肠外结核及结核中毒症状

-溃疡性结肠炎

常累及直肠和左半结肠；如直肠段正常，可排除

病变部位呈连续状态

颗粒状黏膜伴有小的溃疡

肠管缩短、肠腔狭窄，较少引起梗阻，结肠袋消失呈管状肠管

几乎均存在直肠出血

小结

病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于回肠末端和邻近结肠

管壁增厚，且多以肠系膜侧为著

“靶征”：管壁分层强化-提示病变处于活动期

“梳齿征”：肠系膜血管增多、增粗、扭曲，直小动脉拉长、间隔增宽，沿肠壁梳状改变

并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿