一、抗栓治疗相关性消化道出血危险因素：
1、老年（>65岁）；
2、既往有消化道疾病，尤其是消化道溃疡或出血病史；
3、胃食管反流；
4、Hp 感染；
5、服用类固醇皮质激素和非甾体类抗炎药；
6、联用其他抗栓药；
7、烟酒过量，药物滥用；
8、情绪应激等。
二、不同抗栓方案中预防性PPI使用策略：
三、消化道出血时抗栓治疗处置流程（中国）：
注: P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）
四、消化道出血时抗血栓药物管理策略（国外）:
1、单药抗血小板治疗（SAPT）：
（1）一级预防：建议永久停用。
（2）二级预防：非静脉曲张性出血的患者，在非严重或持续出血时，建议继续使用低剂量阿司匹林；静脉曲张性出血的患者建议停用抗板治疗。
2、双重抗血小板治疗（DAPT）：
（1）非静脉曲张相关性出血的患者，内镜下低风险出血征象（Forrest IIc、III）的患者，可继续双抗治疗；内镜下高危出血征象的患者，停用P2Y12受体拮抗剂，维持阿司匹林治疗。
（2）静脉曲张相关性出血时，停用抗板治疗。
（3）下消化道出血时，尽可能继续使用阿司匹林停用P2Y12受体拮抗剂。
3、口服抗凝治疗（OAC）：
（1）轻微出血或Oakland评分≤8分、无需住院的患者，应继续进行抗凝治疗。
（2）需要住院治疗或出现严重出血时，应立即停止抗凝治疗。
（3）静脉曲张性出血时，应停止抗凝治疗。
五、消化道出血时抗栓药物的逆转:
六、消化道出血停止后重启抗栓策略:
需综合考虑再出血风险(参考Forrest分级、Blatchford评分、ROCKALL评分等）、栓塞风险及患者意愿，个体化制定用药方案及重启时机。
1、抗血小板：
（1）阿司匹林单药二级预防：
1）再出血风险低（Forrest IIc、III）、24h未再出血，可恢复低剂量阿司匹林50-100mg/d或氯吡格雷75mg/d，并联用PPI。
2）镜下为清洁溃疡，24小时内恢复用药。
3）内镜止血后24h内恢复用药。
4）非静脉曲张性出血，止血后3-5天内尽早恢复。
5）静脉曲张性出血患者重启抗板治疗的最佳时机目前仍不清楚，只适用于血栓形成风险非常高、或者无再出血证据的患者。
（2）双重抗血小板治疗：
1）90天内发生急性冠脉综合征、30天内进行冠脉介入治疗、血栓风险高：可恢复低剂量阿司匹林或氯吡格雷单药治疗并尽快调整为DAPT。
2）稳定型心绞痛、超过90天前发生急性冠状动脉综合征、超过30天前进行冠状动脉介入治疗、血栓风险低：恢复并维持低剂量阿司匹林或氯吡格雷单药治疗。
3）再出血风险高（Forrest Ia、Ib、IIa）的患者，建议在出血停止后 3~7 d 恢复低剂量阿司匹林或氯吡格雷，后续根据血栓和出血风险决定是否及何时需要恢复第二种抗血小板药物。
4）血栓风险高、需继续DAPT的患者，建议保留阿司匹林治疗并在治疗中断5-7天内，尽快恢复P2Y12受体拮抗剂治疗。
2、抗凝：