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一、颈源性头晕患者，常见的表述和不舒服感觉：

要理解这个问题，我们需要对患者症状进行梳理，这里需要小心几个“相关的术语”。“颈性眩晕”常被用来描述“颈源性头晕”，但它不应该被误认为是真正的“眩晕”。真正眩晕是“前庭系统病变”的结果。

相比之下，颈源性头晕的症状更偏向于描述一种不稳定和不平衡的感觉。这些症状通常会持续几分钟到几个小时。患者常常会这样描述他们的感受：

1.“我觉的房间在动, 感到恶心（通常不是旋转的动）”：

• 不适感： 感到周围环境在移动或晃动（但不是旋转），并伴有恶心感。这种运动感通常是线性或摇摆感。

2.“我说不清是什么感觉，就是觉得不稳”：

• 不适感： 难以精确描述的、模糊不清的不稳定感，身体感觉难以站稳或控制平衡。

3.“总是感到眼花、看东西模糊”：

• 不适感： 视觉模糊、眼花缭乱，尤其在头部活动时更明显（视觉不稳感）。

4.“当我向前倾时，我感觉一切都在动，我必须抓住一些东西”：

• 不适感： 特定颈部姿势（如低头） 会诱发强烈的环境移动感和自身不稳感，需要支撑物才能保持稳定（姿势依赖性失衡）。

5.“如果我仰着头，我就会觉得自己快要晕过去了”：

• 不适感： 特定颈部姿势（如仰头） 诱发严重的头重脚轻、濒临昏厥或失去平衡的感觉。

6.“走路的时候，感觉就像掉进了地下”：

• 不适感： 行走时出现踩空感、踩棉花感、地面下沉感或深一脚浅一脚的不稳定感（步态不稳）。

7.“当我把头转得太快时，我的视力就模糊了”：

• 不适感： 快速转头或改变头位 立即引发视觉模糊或视物不清（眼动控制障碍）。

8.“即使没有坐车，好像我经常在晕车状态”：

• 不适感： 持续存在的、类似晕车或晕船般的非特异性头晕、恶心、头昏脑胀感。

9.“我走路的时候摇摇晃晃的”：

• 不适感： 行走时身体摇晃、难以直线行走、容易失去平衡甚至踉跄（姿势稳定性下降）。

二、颈源性头晕是一个“排除性诊断”

在医学诊断中，“排除性诊断”是指一种无法通过特异性检查直接确诊，而必须通过系统性排除其他具有相似症状的疾病后才能确定的诊断方式。颈源性头晕（CGD）是典型的排除性诊断：

 1.排除性诊断的“真正含义”是什么？

（1）缺乏特异性生物学标志物：

• 目前尚无血液检测、影像学（如X光、MRI）或前庭功能检查的特异性指标可直接确诊“颈源性眩晕”。其诊断依赖于临床表现的逻辑推导。

（2）诊断路径为反向验证：

• 确诊CGD的前提是充分排除其他可能导致头晕/失衡的疾病（如前庭系统疾病、中枢神经系统疾病、心血管疾病、代谢性疾病等）。只有其他可能性被合理排除后，CGD才成为剩余的唯一合理解释。

（3）阳性诊断依据有限：

 —— CGD的诊断需要同时满足

• 存在颈部病理基础（如慢性颈痛）

• 头晕症状和颈部症状在“时间上”高度相关（如头晕有颈部活动加重）

• 症状符合“本体干活紊乱特征”（非旋转性不稳感、失衡、视野模糊）

 2.具体操作流程： 

（1）全面的鉴别诊断：

根据患者症状（如眩晕性质、持续时间、诱发因素）及伴随体征，找出需排除的疾病可能，包括：

• 前庭周围性疾病：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经炎、梅尼埃病、前庭性偏头痛；

  

• 中枢性疾病：脑干/小脑卒中、多发性硬化、肿瘤；

• 全身性疾病：体位性低血压、心律失常、贫血、低血糖；

• 精神心理性疾病：惊恐发作、持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）；

• 其他颈源性混淆疾病：椎动脉夹层/供血不足（需严格区分）。

（2）针对性检查验证排除：

• 前庭功能检查（如眼震视图、视频头脉冲试验）→ 排除前庭病变；

• 神经影像学（MRI/CT）→ 排除中枢结构性病变；

• 心血管/代谢评估（心电图、血压监测、血糖/电解质）→ 排除全身性病因；

• 动态姿势标记/平衡测试 → 量化失衡特征（CGD常表现为颈部活动依赖的姿势控制障碍）。
  

（3）确诊逻辑成立：

• 当所有其他疾病被充分排除（检查结果阴性），且患者同时满足颈部病变关联性、症状特征一致性时，方可确立CGD诊断。

三、颈源性头晕的“可能机制”

颈源性头晕（CGD）的具体机制尚未完全明确，但目前医学界普遍认为其主要与颈部本体感觉系统功能紊乱有关，而非直接的旋转性眩晕（真性眩晕）。以下是基于现有研究和临床观察提出的核心机制假说：

 1.本体感觉系统失调 

（1）颈部本体感受器异常输入：

• 颈椎（尤其是上颈椎C1-C3关节）富含本体感受器（肌梭、关节囊机械感受器等）。这些感受器负责向大脑传递头颈部位置、运动和空间方位的信息。 

• 当颈部因肌肉劳损、关节退变、炎症、外伤（如挥鞭伤）或姿势不良等导致本体感受器受损或功能紊乱时，会向中枢神经系统（主要是脑干和小脑）发送错误或冲突的信号。 

（2）感觉信息冲突：

• 大脑维持平衡依赖三大系统整合的信息：

  a. 前庭系统（内耳平衡器官）

  b. 视觉系统（眼睛）

  c. 本体感觉系统（身体各部位，颈部尤其关键）。

• 颈源性头晕的关键在于：紊乱的颈部本体感觉信号与来自正常前庭系统和视觉系统的信息发生冲突（称为“感觉不匹配”）。 

• 大脑无法协调这些冲突的信号，从而产生不稳定感、漂浮感、空间定向障碍或非旋转性的头晕。 

（3）“神经反射”通路影响：

• 颈部本体感觉输入对维持平衡反射和眼动反射至关重要（如颈-眼反射）。 

• 异常的本体感觉输入会干扰这些反射的正常运作；

（4）“疼痛-感觉”相互作用：

• 颈部疼痛本身会通过神经通路影响中枢感觉处理

• 疼痛刺激可抑制颈部肌肉活动，进一步损害本体感觉传入

• 疼痛也可能引起反射性肌肉紧张（痉挛），改变颈部生物力学和关节位置，加剧本体感觉信号异常。 

 2.其他可能涉及的次要机制 （需谨慎看待）：

（1）交感神经系统影响：

• 颈椎周围组织（尤其是椎动脉周围）的交感神经受到刺激（如骨刺、关节不稳、肌肉痉挛压迫），可能引起血管收缩或神经反射，导致非特异性的头昏、恶心感。但这通常不是主因，且与旋转性眩晕无关。 

（2）椎动脉短暂血流动力学改变：

• 某些极端的颈部姿势（如极度后仰或旋转）可能短暂影响椎动脉血流（尤其在已有血管病变者）。 

• 但医学界普遍认为，单纯的椎动脉受压不是颈源性头晕的主要机制。此类情况更可能导致的是后循环缺血（如TIA），其症状与颈源性头晕不同（常伴有复视、言语不清、力弱等神经症状）。