影像三人行一直致力于为放射科同仁梳理临床高频场景下的影像诊断要点，帮助大家在急诊、常规阅片工作中快速抓住核心特征，精准区分正常改变与病理征象，避免误诊漏诊。腹腔镜阑尾切除术是成人及青少年急性阑尾炎的常用术式，术后因怀疑感染等并发症申请影像检查的情况十分常见——我们若能清晰掌握术后正常影像表现、熟练识别感染并发症的特征，就能为临床提供明确的诊断依据，直接影响治疗方案选择（如是否需要抗生素强化治疗、穿刺引流或再次手术）。下面结合临床实操场景，为大家拆解这类影像的解读要点。
一、先掌握：术后正常影像表现，避免过度解读
日常阅片时，首先要明确“哪些表现是术后正常恢复过程”，这是避免误判的基础。腹腔镜阑尾切除术后早期（尤其是1周内），MDCT上常出现以下表现，均无需报告异常：
-
腹腔内少量气泡：多为术中残留的CO₂气腹，MDCT上表现为散在非依赖性气泡（如图1）。由于CO₂吸收速度快于空气，通常术后3-4天内会逐渐减少，25%-30%的患者在术后3-4天内MDCT仍可检出，无需怀疑吻合口漏；但如果气泡量多、持续超过4天不减少，或伴随腹痛加重，则需进一步排查异常。
-
盲肠周围脂肪间隙轻微渗出：术后早期盲肠周围脂肪可能出现轻度“条索状”高密度影（即“脂肪渗出”，如图1），这是手术刺激后的正常反应，无特异性，只要没有明显强化或积液，多会逐渐消退。
-
小肠肠袢轻度扩张伴气液平面：术后短期内可能出现轻度肠梗阻表现（如图1），表现为小肠肠袢轻度扩张，伴少量气液平面，多因手术刺激肠道蠕动减慢所致，临床若无呕吐、腹胀加重，通常保守治疗后可缓解，无需过度关注。
-
盲肠壁均匀环形增厚：约31.8%的无感染患者术后会出现盲肠壁均匀环形增厚（如图2），增厚程度较均匀，无明显强化异常，保守治疗后可恢复正常，需与炎症性肠病、肿瘤等鉴别——结合术后病史即可区分，无需额外推荐进一步检查。
此外，术后少量腹膜或肠系膜积液也很常见，只要量少、无包裹、无强化壁，均属于正常恢复表现，无需提示临床“疑似感染”。
图1 一名32岁男性，其临床症状及实验室检查结果符合急性阑尾炎（AA）表现。术前增强多排螺旋CT（MDCT）（图a）显示，扩张的阑尾（箭头所示）旁存在一个小型脓肿样积液（*标注处），该积液囊壁呈中度强化，且周围脏器间隙可见炎性渗出。腹腔镜阑尾切除术（LA）后3天，患者因持续发热、右下腹疼痛，且C反应蛋白（CRP）显著升高（达384 mg/L），再次接受MDCT检查。图像显示：腹腔内散在残留气泡（图b中细箭头所示）；小肠肠袢扩张（图b、图c中箭头所示），并伴有少量气液平面，符合术后肠梗阻表现；盲肠周围脂肪间隙可见轻微渗出及血供增多（+标注处），未发现腹腔脓肿。需注意，引流管仍处于在位状态。患者经强化抗生素治疗后完全康复。
图2 一名51岁男性因盆腔疼痛就诊，术前接受增强多排螺旋CT检查，图像显示单纯性急性阑尾炎的典型特征（图a中箭头所示），阑尾周围脂肪间隙存在炎性渗出（+标注处），无腹水及脓肿形成，且可见反应性渗出。腹腔镜阑尾切除术后3周，患者仍有持续性腹痛，再次行MDCT检查，结果显示盲肠周围脂肪间隙恢复正常，盲肠下段肠壁出现环形增厚（图b、图c中箭头所示）。患者未接受进一步治疗，恢复状况良好。
图3 一名16岁女性，因单纯性急性阑尾炎接受腹腔镜阑尾切除术后15周，出现间歇性低热、生长发育迟缓及体重下降症状。考虑到患者年龄较小，为避免电离辐射，采用磁共振小肠成像（MR enterography）进行检查，检查前口服稀释聚乙二醇溶液以实现肠道扩张。轴位（图a）及冠状位（图b）T2加权图像显示，肠腔内液体使回肠和盲肠（+标注处）充分扩张，未发现残留的脂肪间隙炎性渗出及明显脓肿形成。静脉注射钆剂对比剂后，脂肪抑制（图c）及非脂肪抑制（图d）T1加权图像显示，腹膜浆膜无异常强化（细箭头所示），仅在盆腔陷凹内可见少量积液（图d中*标注处）。患者无需接受进一步治疗。
图4 一名22岁女性，因急性阑尾炎接受腹腔镜阑尾切除术后3天，出现腹痛及腹膜炎体征。非增强多排螺旋CT（图a）显示，盲肠壁增厚，相邻腹膜浆膜同样增厚（箭头所示），右侧结肠旁沟内可见至少1个依赖性钙化灶（箭头所示），符合脱落阑尾粪石的表现。另一名26岁女性，因脓肿性急性阑尾炎接受腹腔镜阑尾切除术后9天，出现发热、呕吐、白细胞增多（计数为13000个/mm³）及急性期反应蛋白升高（达230 mg/L）。多平面增强多排螺旋CT图像（图b-图d）显示，右侧结肠旁沟和髂窝内的腹膜呈明显强化（图b、图c中细箭头所示），相邻盲肠水肿增厚（*标注处），盆腔陷凹内可见中度积液（+标注处）及浆膜增厚（图d所示）。临床诊断为无脓肿形成的术后感染，患者经院内强化抗生素治疗后，临床症状及实验室检查结果均明显改善。
图5 一名38岁超重女性，因坏疽性急性阑尾炎近期接受腹腔镜阑尾切除术后，出院后出现持续性腹泻及腹痛，但无腹膜刺激征的体格检查证据。实验室检查显示存在失血及中度白细胞增多。增强多排螺旋CT的冠状位（图a）及轴位（图b）图像显示，盲肠旁存在一个较大的液性积液（*标注处），符合术后脓肿形成的表现，同时伴有右侧胸腔积液及肺不张。患者经院内强化抗生素治疗后，复查MDCT（图像未展示）显示异常病变明显消退。另一名36岁男性，因脓肿性急性阑尾炎接受腹腔镜阑尾切除术后6天，出现右下腹疼痛，且C反应蛋白（达130 mg/L）持续升高、白细胞增多。增强多排螺旋CT的多平面图像（图c、图d）显示，盲肠下方区域存在一个大型脓肿（*标注处），内有液性内容物，且囊壁呈强化表现。经皮穿刺引流后，脓性积液明显减少。
图6 一名22岁男性，术前非增强多排螺旋CT（图a）诊断为急性阑尾炎，图像显示阑尾扩张、增厚（箭头所示），内有小型钙化阑尾粪石，周围可见右侧筋膜积液及脏器周围脂肪间隙渗出。术中及病理检查结果诊断为蜂窝织炎性急性阑尾炎。腹腔镜阑尾切除术后2周，患者因持续发热、白细胞增多（计数为13500个/mm³），且脂肪酶及C反应蛋白水平升高（达380 mg/L），再次接受增强多排螺旋CT检查。图像显示膈下（图b中细箭头所示）及肝下存在积液（图b、图c中箭头所示）：前者浆膜呈强化表现，后者囊壁增厚且强化，与侧锥筋膜相邻。腹腔镜探查证实为肝下及右侧膈下脓肿；随后转为开腹手术，进行脓肿引流及腹腔冲洗。患者术后进一步并发右侧肺炎及胸腔积液。
图7 一名17岁男性，在另一家医院因急性阑尾炎接受腹腔镜阑尾切除术后12天，出现腹膜炎的临床证据。增强多排螺旋CT显示，道格拉斯窝内存在一个巨大脓肿（*标注处），囊壁增厚且强化，内有液性内容物及气泡，向前压迫膀胱，且与右侧髂窝内另一个较小的积液（箭头所示）相通（细箭头所示）。开腹手术证实为盆腔及盲肠周围脓肿，术中需行临时性回肠造口术。
图8 一名24岁男性，因急性阑尾炎接受腹腔镜阑尾切除术后3个月，出现低热、右下腹疼痛，且1周内无腹膜刺激征。超声检查发现右肝叶存在一个性质不明的低回声病变，随后进行的增强多排螺旋CT多平面图像（图a-图c）显示，肝第六段存在一个多房脓肿，囊壁呈明显强化（箭头所示），中央呈低密度，周围环绕低密度水肿带（+标注处）及强化的肝实质（*标注处）。由于超声检查显示液化内容物体积较小，无法进行经皮穿刺引流。患者经抗生素治疗后，复查MDCT（图d）显示病变体积缩小，最终完全消退。
二、重点盯：感染并发症的影像特征，精准定位病变
术后感染是临床最关注的并发症，包括局限性腹膜炎、腹腔脓肿、盆腔脓肿、肝脓肿等，MDCT是首选检出手段，关键要抓住以下核心特征：
1. 局限性腹膜炎：无脓肿但有腹膜异常
部分患者感染仅表现为局限性腹膜炎，无明显脓肿形成，MDCT上的典型表现为：右侧结肠旁沟、髂窝或盆腔陷凹内腹膜增厚、强化（如图4），伴中度积液，无明确液性包裹灶。这类患者多有持续发热、CRP升高（如超过100mg/L），但无明显腹痛加剧，影像报告中需提示“符合局限性腹膜炎”，建议临床强化抗生素治疗，无需推荐引流。
2. 腹腔脓肿：典型“液性灶+厚壁强化+气泡”
腹腔脓肿是术后感染最常见的类型，MDCT特征高度典型，只要出现以下表现，基本可确诊：
-
病灶为液性密度（CT值接近水），边界较清，周围有厚壁，增强扫描壁明显强化；
-
约80%的脓肿内可见气泡（如图5、图7），这是细菌感染的重要提示；
-
好发部位：盲肠周围（最常见，如图5）、右侧结肠旁沟、膈下（如图6）、盆腔（如图7），其中盲肠周围和盆腔脓肿占比超80%。
阅片时需注意：脓肿需与术后正常积液区分——正常积液无厚壁、无强化、无气泡，且临床无感染症状；若病灶内有气泡，即使壁强化不明显，也需高度怀疑脓肿，建议结合CRP、白细胞计数进一步确认。
3. 肝脓肿：罕见但凶险，别漏诊
术后肝脓肿发生率低（约占术后感染的18%），但死亡率高，MDCT表现为：肝内单发或多发低密度灶，中央密度均匀（接近水或略高），增强扫描病灶周围有环形强化（如图8），周围肝实质可见片状水肿带（低密度影）。患者多有“抗生素治疗无效的持续发热”，影像报告中需明确提示“疑似肝脓肿”，建议临床尽快评估是否需要穿刺引流。
4. 脱落阑尾粪石：感染的“隐形诱因”
少数患者术中会出现阑尾粪石脱落（如图4a），粪石为4-10mm的钙化灶（CT值100-1000HU），多位于右下腹、结肠旁沟或莫里森囊袋，可能诱发后续感染。阅片时若发现这类钙化灶，需结合临床：若患者有感染症状，需提示“粪石可能为感染诱因”；若无症状，可建议短期随访，无需过度干预。但要注意与手术夹、残留口服对比剂鉴别——手术夹密度更高、形态规则，残留对比剂多位于肠道内，结合术前CT（若有）可进一步确认。
三、实操技巧：影像技术选择与扫描参数建议
1. MDCT：急诊首选，扫描参数有讲究
对于术后疑似感染的患者，MDCT是首选检查方式，日常操作中建议：
-
扫描时机：若患者有腹膜炎体征（如压痛、反跳痛）、CRP显著升高（如超过200mg/L），需立即扫描；若仅为轻微腹痛，可在术后3-6周内扫描（此时正常术后改变已基本消退，更易识别异常）。
-
扫描方案：常规采用静脉期单期扫描（对比剂注射后延迟75-80秒），无需动脉期——静脉期能清晰显示脓肿壁强化、腹膜增厚情况；若患者腹腔脂肪少，扫描前45-60分钟口服水溶性对比剂，可更好区分盲肠、回肠远端与异常积液，避免把正常肠管误判为脓肿。
-
辐射控制：青少年患者可适当降低管电压（如100-120kV），减少辐射剂量，不影响诊断准确性。
2. MRI：青少年、年轻患者的“无辐射替代方案”
对于18岁以下青少年或年轻患者（如20-30岁），为避免电离辐射，可优先选择MRI，实操中注意：
-
序列选择：必扫T2加权脂肪抑制像（识别脂肪渗出）、扩散加权像（DWI，脓肿在DWI上呈高信号，如图3）、增强T1加权像（观察脓肿壁强化）；无需常规扫动脉期，重点看静脉期强化情况。
-
适用场景：仅推荐用于“临床状态稳定、配合检查”的患者，危重患者（如休克、呼吸困难）或不配合患者（如儿童哭闹）仍需用MDCT，避免检查时间过长延误治疗。
-
诊断要点：MRI识别脓肿的敏感性与MDCT相当，但对钙化灶（如脱落粪石）显示差，若怀疑粪石，仍需补充MDCT。
四、临床提示：这些细节别忽略，避免漏诊误诊
-
术后气腹的“量与持续时间”：正常气腹量少、3-4天内减少；若气腹量大、持续超过4天，或伴随腹膜刺激征，需怀疑吻合口漏，建议进一步排查。
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盲肠壁增厚的“均匀性”：正常增厚均匀、无强化异常；若增厚不均匀、伴周围渗出增多或强化明显，需警惕感染，结合CRP升高可确诊。
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胸腔积液与肺不张：约50%的腹腔脓肿患者会伴随右侧胸腔积液、肺基底段不张（如图5、图6），阅片时若发现胸腔异常，需回头仔细排查腹腔，避免漏诊腹腔脓肿。
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门静脉系统排查：极少数患者术后可能出现门静脉炎（累及肠系膜上静脉），MDCT上表现为门静脉扩张、内有充盈缺损，若患者有“高热、黄疸”，需重点观察门静脉，避免漏诊严重并发症。
影像三人行一直致力于为放射科同仁梳理临床高频场景下的影像诊断要点，帮助大家在急诊、常规阅片工作中快速抓住核心特征，精准区分正常改变与病理征象，避免误诊漏诊。腹腔镜阑尾切除术是成人及青少年急性阑尾炎的常用术式，术后因怀疑感染等并发症申请影像检查的情况十分常见——我们若能清晰掌握术后正常影像表现、熟练识别感染并发症的特征，就能为临床提供明确的诊断依据，直接影响治疗方案选择（如是否需要抗生素强化治疗、穿刺引流或再次手术）。下面结合临床实操场景，为大家拆解这类影像的解读要点。
一、先掌握：术后正常影像表现，避免过度解读
日常阅片时，首先要明确“哪些表现是术后正常恢复过程”，这是避免误判的基础。腹腔镜阑尾切除术后早期（尤其是1周内），MDCT上常出现以下表现，均无需报告异常：
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腹腔内少量气泡：多为术中残留的CO₂气腹，MDCT上表现为散在非依赖性气泡（如图1）。由于CO₂吸收速度快于空气，通常术后3-4天内会逐渐减少，25%-30%的患者在术后3-4天内MDCT仍可检出，无需怀疑吻合口漏；但如果气泡量多、持续超过4天不减少，或伴随腹痛加重，则需进一步排查异常。
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盲肠周围脂肪间隙轻微渗出：术后早期盲肠周围脂肪可能出现轻度“条索状”高密度影（即“脂肪渗出”，如图1），这是手术刺激后的正常反应，无特异性，只要没有明显强化或积液，多会逐渐消退。
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小肠肠袢轻度扩张伴气液平面：术后短期内可能出现轻度肠梗阻表现（如图1），表现为小肠肠袢轻度扩张，伴少量气液平面，多因手术刺激肠道蠕动减慢所致，临床若无呕吐、腹胀加重，通常保守治疗后可缓解，无需过度关注。
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盲肠壁均匀环形增厚：约31.8%的无感染患者术后会出现盲肠壁均匀环形增厚（如图2），增厚程度较均匀，无明显强化异常，保守治疗后可恢复正常，需与炎症性肠病、肿瘤等鉴别——结合术后病史即可区分，无需额外推荐进一步检查。
此外，术后少量腹膜或肠系膜积液也很常见，只要量少、无包裹、无强化壁，均属于正常恢复表现，无需提示临床“疑似感染”。
图1 一名32岁男性，其临床症状及实验室检查结果符合急性阑尾炎（AA）表现。术前增强多排螺旋CT（MDCT）（图a）显示，扩张的阑尾（箭头所示）旁存在一个小型脓肿样积液（*标注处），该积液囊壁呈中度强化，且周围脏器间隙可见炎性渗出。腹腔镜阑尾切除术（LA）后3天，患者因持续发热、右下腹疼痛，且C反应蛋白（CRP）显著升高（达384 mg/L），再次接受MDCT检查。图像显示：腹腔内散在残留气泡（图b中细箭头所示）；小肠肠袢扩张（图b、图c中箭头所示），并伴有少量气液平面，符合术后肠梗阻表现；盲肠周围脂肪间隙可见轻微渗出及血供增多（+标注处），未发现腹腔脓肿。需注意，引流管仍处于在位状态。患者经强化抗生素治疗后完全康复。
图2 一名51岁男性因盆腔疼痛就诊，术前接受增强多排螺旋CT检查，图像显示单纯性急性阑尾炎的典型特征（图a中箭头所示），阑尾周围脂肪间隙存在炎性渗出（+标注处），无腹水及脓肿形成，且可见反应性渗出。腹腔镜阑尾切除术后3周，患者仍有持续性腹痛，再次行MDCT检查，结果显示盲肠周围脂肪间隙恢复正常，盲肠下段肠壁出现环形增厚（图b、图c中箭头所示）。患者未接受进一步治疗，恢复状况良好。
图3 一名16岁女性，因单纯性急性阑尾炎接受腹腔镜阑尾切除术后15周，出现间歇性低热、生长发育迟缓及体重下降症状。考虑到患者年龄较小，为避免电离辐射，采用磁共振小肠成像（MR enterography）进行检查，检查前口服稀释聚乙二醇溶液以实现肠道扩张。轴位（图a）及冠状位（图b）T2加权图像显示，肠腔内液体使回肠和盲肠（+标注处）充分扩张，未发现残留的脂肪间隙炎性渗出及明显脓肿形成。静脉注射钆剂对比剂后，脂肪抑制（图c）及非脂肪抑制（图d）T1加权图像显示，腹膜浆膜无异常强化（细箭头所示），仅在盆腔陷凹内可见少量积液（图d中*标注处）。患者无需接受进一步治疗。
图4 一名22岁女性，因急性阑尾炎接受腹腔镜阑尾切除术后3天，出现腹痛及腹膜炎体征。非增强多排螺旋CT（图a）显示，盲肠壁增厚，相邻腹膜浆膜同样增厚（箭头所示），右侧结肠旁沟内可见至少1个依赖性钙化灶（箭头所示），符合脱落阑尾粪石的表现。另一名26岁女性，因脓肿性急性阑尾炎接受腹腔镜阑尾切除术后9天，出现发热、呕吐、白细胞增多（计数为13000个/mm³）及急性期反应蛋白升高（达230 mg/L）。多平面增强多排螺旋CT图像（图b-图d）显示，右侧结肠旁沟和髂窝内的腹膜呈明显强化（图b、图c中细箭头所示），相邻盲肠水肿增厚（*标注处），盆腔陷凹内可见中度积液（+标注处）及浆膜增厚（图d所示）。临床诊断为无脓肿形成的术后感染，患者经院内强化抗生素治疗后，临床症状及实验室检查结果均明显改善。
图5 一名38岁超重女性，因坏疽性急性阑尾炎近期接受腹腔镜阑尾切除术后，出院后出现持续性腹泻及腹痛，但无腹膜刺激征的体格检查证据。实验室检查显示存在失血及中度白细胞增多。增强多排螺旋CT的冠状位（图a）及轴位（图b）图像显示，盲肠旁存在一个较大的液性积液（*标注处），符合术后脓肿形成的表现，同时伴有右侧胸腔积液及肺不张。患者经院内强化抗生素治疗后，复查MDCT（图像未展示）显示异常病变明显消退。另一名36岁男性，因脓肿性急性阑尾炎接受腹腔镜阑尾切除术后6天，出现右下腹疼痛，且C反应蛋白（达130 mg/L）持续升高、白细胞增多。增强多排螺旋CT的多平面图像（图c、图d）显示，盲肠下方区域存在一个大型脓肿（*标注处），内有液性内容物，且囊壁呈强化表现。经皮穿刺引流后，脓性积液明显减少。
图6 一名22岁男性，术前非增强多排螺旋CT（图a）诊断为急性阑尾炎，图像显示阑尾扩张、增厚（箭头所示），内有小型钙化阑尾粪石，周围可见右侧筋膜积液及脏器周围脂肪间隙渗出。术中及病理检查结果诊断为蜂窝织炎性急性阑尾炎。腹腔镜阑尾切除术后2周，患者因持续发热、白细胞增多（计数为13500个/mm³），且脂肪酶及C反应蛋白水平升高（达380 mg/L），再次接受增强多排螺旋CT检查。图像显示膈下（图b中细箭头所示）及肝下存在积液（图b、图c中箭头所示）：前者浆膜呈强化表现，后者囊壁增厚且强化，与侧锥筋膜相邻。腹腔镜探查证实为肝下及右侧膈下脓肿；随后转为开腹手术，进行脓肿引流及腹腔冲洗。患者术后进一步并发右侧肺炎及胸腔积液。
图7 一名17岁男性，在另一家医院因急性阑尾炎接受腹腔镜阑尾切除术后12天，出现腹膜炎的临床证据。增强多排螺旋CT显示，道格拉斯窝内存在一个巨大脓肿（*标注处），囊壁增厚且强化，内有液性内容物及气泡，向前压迫膀胱，且与右侧髂窝内另一个较小的积液（箭头所示）相通（细箭头所示）。开腹手术证实为盆腔及盲肠周围脓肿，术中需行临时性回肠造口术。
图8 一名24岁男性，因急性阑尾炎接受腹腔镜阑尾切除术后3个月，出现低热、右下腹疼痛，且1周内无腹膜刺激征。超声检查发现右肝叶存在一个性质不明的低回声病变，随后进行的增强多排螺旋CT多平面图像（图a-图c）显示，肝第六段存在一个多房脓肿，囊壁呈明显强化（箭头所示），中央呈低密度，周围环绕低密度水肿带（+标注处）及强化的肝实质（*标注处）。由于超声检查显示液化内容物体积较小，无法进行经皮穿刺引流。患者经抗生素治疗后，复查MDCT（图d）显示病变体积缩小，最终完全消退。
二、重点盯：感染并发症的影像特征，精准定位病变
术后感染是临床最关注的并发症，包括局限性腹膜炎、腹腔脓肿、盆腔脓肿、肝脓肿等，MDCT是首选检出手段，关键要抓住以下核心特征：
1. 局限性腹膜炎：无脓肿但有腹膜异常
部分患者感染仅表现为局限性腹膜炎，无明显脓肿形成，MDCT上的典型表现为：右侧结肠旁沟、髂窝或盆腔陷凹内腹膜增厚、强化（如图4），伴中度积液，无明确液性包裹灶。这类患者多有持续发热、CRP升高（如超过100mg/L），但无明显腹痛加剧，影像报告中需提示“符合局限性腹膜炎”，建议临床强化抗生素治疗，无需推荐引流。
2. 腹腔脓肿：典型“液性灶+厚壁强化+气泡”
腹腔脓肿是术后感染最常见的类型，MDCT特征高度典型，只要出现以下表现，基本可确诊：
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病灶为液性密度（CT值接近水），边界较清，周围有厚壁，增强扫描壁明显强化；
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约80%的脓肿内可见气泡（如图5、图7），这是细菌感染的重要提示；
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好发部位：盲肠周围（最常见，如图5）、右侧结肠旁沟、膈下（如图6）、盆腔（如图7），其中盲肠周围和盆腔脓肿占比超80%。
阅片时需注意：脓肿需与术后正常积液区分——正常积液无厚壁、无强化、无气泡，且临床无感染症状；若病灶内有气泡，即使壁强化不明显，也需高度怀疑脓肿，建议结合CRP、白细胞计数进一步确认。
3. 肝脓肿：罕见但凶险，别漏诊
术后肝脓肿发生率低（约占术后感染的18%），但死亡率高，MDCT表现为：肝内单发或多发低密度灶，中央密度均匀（接近水或略高），增强扫描病灶周围有环形强化（如图8），周围肝实质可见片状水肿带（低密度影）。患者多有“抗生素治疗无效的持续发热”，影像报告中需明确提示“疑似肝脓肿”，建议临床尽快评估是否需要穿刺引流。
4. 脱落阑尾粪石：感染的“隐形诱因”
少数患者术中会出现阑尾粪石脱落（如图4a），粪石为4-10mm的钙化灶（CT值100-1000HU），多位于右下腹、结肠旁沟或莫里森囊袋，可能诱发后续感染。阅片时若发现这类钙化灶，需结合临床：若患者有感染症状，需提示“粪石可能为感染诱因”；若无症状，可建议短期随访，无需过度干预。但要注意与手术夹、残留口服对比剂鉴别——手术夹密度更高、形态规则，残留对比剂多位于肠道内，结合术前CT（若有）可进一步确认。
三、实操技巧：影像技术选择与扫描参数建议
1. MDCT：急诊首选，扫描参数有讲究
对于术后疑似感染的患者，MDCT是首选检查方式，日常操作中建议：
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扫描时机：若患者有腹膜炎体征（如压痛、反跳痛）、CRP显著升高（如超过200mg/L），需立即扫描；若仅为轻微腹痛，可在术后3-6周内扫描（此时正常术后改变已基本消退，更易识别异常）。
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扫描方案：常规采用静脉期单期扫描（对比剂注射后延迟75-80秒），无需动脉期——静脉期能清晰显示脓肿壁强化、腹膜增厚情况；若患者腹腔脂肪少，扫描前45-60分钟口服水溶性对比剂，可更好区分盲肠、回肠远端与异常积液，避免把正常肠管误判为脓肿。
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辐射控制：青少年患者可适当降低管电压（如100-120kV），减少辐射剂量，不影响诊断准确性。
2. MRI：青少年、年轻患者的“无辐射替代方案”
对于18岁以下青少年或年轻患者（如20-30岁），为避免电离辐射，可优先选择MRI，实操中注意：
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序列选择：必扫T2加权脂肪抑制像（识别脂肪渗出）、扩散加权像（DWI，脓肿在DWI上呈高信号，如图3）、增强T1加权像（观察脓肿壁强化）；无需常规扫动脉期，重点看静脉期强化情况。
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适用场景：仅推荐用于“临床状态稳定、配合检查”的患者，危重患者（如休克、呼吸困难）或不配合患者（如儿童哭闹）仍需用MDCT，避免检查时间过长延误治疗。
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诊断要点：MRI识别脓肿的敏感性与MDCT相当，但对钙化灶（如脱落粪石）显示差，若怀疑粪石，仍需补充MDCT。
四、临床提示：这些细节别忽略，避免漏诊误诊
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术后气腹的“量与持续时间”：正常气腹量少、3-4天内减少；若气腹量大、持续超过4天，或伴随腹膜刺激征，需怀疑吻合口漏，建议进一步排查。
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盲肠壁增厚的“均匀性”：正常增厚均匀、无强化异常；若增厚不均匀、伴周围渗出增多或强化明显，需警惕感染，结合CRP升高可确诊。
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胸腔积液与肺不张：约50%的腹腔脓肿患者会伴随右侧胸腔积液、肺基底段不张（如图5、图6），阅片时若发现胸腔异常，需回头仔细排查腹腔，避免漏诊腹腔脓肿。
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门静脉系统排查：极少数患者术后可能出现门静脉炎（累及肠系膜上静脉），MDCT上表现为门静脉扩张、内有充盈缺损，若患者有“高热、黄疸”，需重点观察门静脉，避免漏诊严重并发症。
