目录
1、经颅磁刺激仪工作原理：电磁感应
2、经颅磁刺激模式
3、经颅磁刺激作用本质和学术地位
4、医保合规要点
5、适应证与禁忌证
6、关键性能指标
7、标准化操作流程
8、病程记录
4、医保合规要点
（1）国家卫生健康委、国家中医药管理局、国家疾控局《全国医疗服务项目技术规范2023版》
①设备与资质要求
设备规范，三证齐全（医疗器械注册证、医疗器械生产许可证、医疗器械经营许可证），设备应在有效期内。
注册证范围：必须含“精神科治疗”（医保核查重点）。
示例有效范围：“用于神经功能评定和精神科、神经科运动功能评定及治疗”。
线圈类型：标准八字线圈（常规治疗）、H7深部线圈（强迫症专用）。
②场地与人员
场地：独立理疗室，配备急救设备（氧气、抗癫痫药）、降噪耳塞。
人力：医1人+技1人，耗时40分钟/次（《全国医疗服务项目技术规范2023版》）。国家医保局编制印发《物理治疗类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（2025版）计价说明：“次”指20分钟，不足20分钟按照1次计费；全身磁疗按照3次费用计价。
③收费与内涵
计价单位：按次收费。
内涵要求：每次治疗需满20分钟，含定位、参数调整、刺激全过程。
④医保核查风险点
四单合一：医嘱单、治疗记录单、病程记录、收费单必须完全对应。
关键治疗项目记录完整率：为什么做？做了啥？结果如何？即评估、治疗的目的、治疗计划、治疗方案、治疗结束的疗效判定。
⑤禁止行为：
一级护理/约束患者开具rTMS（属“虚假诊疗”）。
单次治疗<20分钟或未满疗程频次（属“不规范诊疗”）。
经颅重复磁刺激治疗：将“磁疗”串换为“经颅重复磁刺激治疗”,属于串换收费。《陕西省医疗服务项目价格(2021版)》
【磁疗】项目内涵：包括脉冲式、交变等不同机型又分低频磁、高频磁及热点磁、强磁场刺激、热磁振。
【经颅重复磁刺激治疗】项目内涵：用于特定疾病的中枢治疗。在胫前肌或小指展肌安置记录表面电极，地线置于踝部，对侧额叶皮层刺激，观察肌肉动作电位波形，判断运动阈值。据此判断最佳刺激部位并根据阈值设置刺激强度。根据病情需要设置刺激的参数，含强度、频率、间隔时间和总时程，对病人进行治疗。
⑥指南、质控（补充）：
《精神障碍诊疗规范》（2020年版）：rTMS可尝试用于增效治疗顽固性幻听和阴性症状。
《中国精神分裂症防治指南》（2025版）：
《中国抑郁障碍防治指南》（2025版）：对于抑郁症急性期患者，rTMS可以单用或联合抗抑郁药物治疗。联合治疗可增加抗抑郁药疗效（IB）。对于难治性抑郁症患者，在药物治疗基础上联合使用rTMS，可改善疗效（2C）。
《中国双相障碍防治指南》（2025版）：
《中国创伤后应激障碍防治指南》（2024版）：
推荐意见：建议使用重复经颅磁刺激治疗成人 PTSD（2C）。
《精神病学》（第9版，2024）：经颅磁刺激（ＴＭＳ）是一种非侵入性的脑刺激，由磁场产生诱发电流，引起脑皮质靶点神经元去极化。美国、加拿大等国家已批准经颅磁刺激用于治疗抑郁症、也有在精神分裂症和焦虑障碍中开展研究。
陕西省精神卫生质量控制手册（第二版，2024）：美国、加拿大等国家已批准经颅磁刺激用于治疗抑郁症、也有在精神分裂症和焦虑障碍中开展研究。刺激强度用占运动阈值的百分比来衡量，在1次磁刺激中能够至少引起5次手部肌肉抽搐的最小的刺激强度即为运动阈值，通常采用80%~120%的运动阈值作为磁刺激的治疗参数。合理选择参数及加强临床观察对确保安全是非常重要的。每次治疗通常持续30分钟，每周治疗5天，每个疗程2-4周。
⑦执行要点
rTMS治疗需“精准定位、参数规范、全程留痕、四单合一”，杜绝为追求经济效益过度开具治疗。
指南共识 | 最新国际权威机构联合更新的经颅磁刺激治疗抑郁症共识解读
2025年，美国国家抑郁症中心网络（NNDC）、临床经颅磁刺激（TMS）学会及国际临床神经生理学联盟（IFCN）联合更新了NNDC 在2018年发布的关于“经颅磁刺激（TMS）治疗抑郁症的共识”（新共识下文简称“共识”），并发布在《Clinical Neurophysiology》上。研究团队遵循 PRISMA 指南方法，检索了2016年至2024年有关TMS与抑郁症的文献，采用改良德尔菲法达成共识。共识包括重复经颅磁刺激（rTMS）治疗抑郁症的安全性、有效性及临床应用特征的最新综述，同时探讨了与培训、提供者职责分工及文档记录相关的考量。
共识核心内容：
患者选择
TMS是难治性抑郁症（MDD）（包括成人、≥15岁青少年）明确有效的治疗方式，对卒中后抑郁也有效。考虑在治疗抵抗早期（如2种药物失败后）引入TMS。
方案选择
将左前额叶背外侧区（DLPFC）高频rTMS或间歇性θ脉冲刺激（iTBS）作为首选初始方案。iTBS能大幅节省时间。
靶点定位
使用Beam F3（10-20系统）或5.5cm法作为标准。有条件可用MRI导航。
优化疗效
鼓励完成全程治疗（30-36次）；尽量联用抗抑郁药，避免苯二氮卓类。
安全监控
详细筛查癫痫风险因素，确保使用听力保护。治疗期间定期评估情绪和自杀风险。
特殊人群
青少年、老年、围产期妇女可在充分知情同意下考虑TMS，证据支持其相对安全性。
团队与培训
确保整个治疗团队（医生、技师）经过严格培训和认证，建立明确的职责和应急流程。
二
TMS治疗前评估
治疗前：
rTMS的绝对禁忌症是线圈10cm内有铁磁性材料。
还需评估侧重于识别与诱发癫痫相关的风险因素，包括：
个人 / 家族癫痫史；
过去有中风或头部损伤并伴有神经系统后遗症；
同时使用改变癫痫阈值的药物/物质（如酒精、抗惊厥药、安非他明或苯二氮卓类药物）；
存在可能与较低癫痫阈值相关的医疗和/或神经系统疾病（如睡眠剥夺、颅内压增高、电解质失衡以及物质使用或戒断）。
治疗中：
治疗强度不大于120%运动阈值（MT）；H1线圈需每周查MT，8字形线圈基线查1次，若有可能影响皮层兴奋性的变化的因素，需重新检测阈值。
三
刺激方案的选择
高频rTMS（>1Hz，通常是10Hz或20Hz）：
经典方案
刺激左DLPFC，具有“兴奋”皮质的效果。是FDA最早批准的、证据最充分的方案。
快速策略
通过缩短脉冲串间隔，将每次治疗时间从约38分钟减少到19分钟以内，疗效和安全性相当。
低频rTMS（1Hz）：
刺激右DLPFC，具有“抑制”皮质的效果。未获FDA批准用于抑郁，但Meta分析显示其与左高频rTMS疗效相当。可能适用于对高频刺激不耐受或有较高癫痫风险的患者。
（2）2025年8月20日国家医保局编制印发《物理治疗类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（2025版）
经颅磁刺激（TMS）可以归为第14项磁疗费：通过磁场作用于局部组织进行治疗。所定价格涵盖体位摆放、设备准备、放置磁极、设定参数、治疗、观察记录、处理用物等步骤所需的人力资源 、设备成本与基本物质资源消耗。计价单位：次。计价说明：“次”指20分钟，不足20分钟按照1次计费；全身磁疗按照3次费用计价。
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序号 |
项目 名称 |
服务产出 |
计价 单位  |
计价说明 |
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14 |
磁疗费 |
所定价格涵盖体位摆放、设备准备、放置磁极、设定参数、治疗、观察记录、处理用物等步骤所需的人力资源、设备成本与基本物质资源消耗。 |
次 |
1、“次”指20分钟，不足20分钟按照1次计费。 2、全身磁疗按照 3次费用计价。 |
根据国家医保局最新发布的《物理治疗类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，TMS（经颅磁刺激）收费项目需要满足以下规范要求：
①项目分类与命名
– 统一归类：必须明确为“物理因子治疗”下的“磁场治疗”类别。
– 统一名称：项目名称、内涵、计价单位等要素必须与指南保持一致，禁止各地自行命名或打包收费。
②项目内涵明确
需清晰界定以下内容：
– 治疗部位：如左侧DLPFC、右侧DLPFC等。
– 操作时间：每次治疗时长（如20分钟）。
– 人员资质：操作者需具备相应执业资质（如精神科执业医师或康复治疗师）。
– 治疗前评估：包括适应证确认、禁忌证筛查、治疗前量表评估（如HAMD、YMRS等）。
③计价方式规范
– 技耗分离：设备折旧（物耗）与医务人员技术劳务分开计价。
– 例如：
– 设备折旧费（如每次治疗设备使用费）
– 技术劳务费（如医生操作、定位、评估费用）
– 计价单位：统一为“次”，禁止按时间、按部位等不规范计价。
④循证依据与医保准入
– 临床有效性证据：需提供治疗特定疾病（如抑郁症、精神分裂症、强迫症）的循证医学证据（如指南、共识、RCT研究）。
– 医保支付基础：只有规范后的项目，未来才有可能被纳入医保报销范围。
⑤其他要求
– 排除内容：明确列出项目除外内容（如药物、其他治疗项目）。
– 价格制定流程：由省级医保局制定全省统一价格基准，各地市医保局在基准价上下浮动确定具体价格。
以上规范确保了TMS治疗收费的全国统一、透明、合理，防止乱收费、过度医疗，并为医保支付提供了明确依据。
（3）技耗分离原则具体怎么操作？
技耗分离（技术劳务与物耗分开定价）在国家医保局及浙江、江西等试点省份已经落地，具体到TMS（经颅磁刺激）治疗，可按“四步操作法”实施：
①先把成本拆开
· 技术劳务成本：含医师诊断、靶点定位、参数设定、疗效评估、应急处理等人力消耗。
· 物耗成本：一次性定位帽、导电凝胶、线圈损耗折旧、设备维修基金等。
②分别建编码、建条目
· 在省级收费目录中同时出现两个条目：
– “经颅磁刺激治疗—技术劳务”
– “经颅磁刺激治疗—磁场线圈及耗材”
· 两个条目各自有独立项目编码、计价单位（均按“次”）、限价或市场调节价标识。
③分别定价、分别开票
· 技术劳务价：由省级医保局依据人力耗时、技术难度统一测算并公布基准价，各地市可±10%浮动。
· 物耗价：线圈等纳入耗材目录，实行“零差率”销售，即医院按集采中标价或挂网价卖给患者，不得加成；设备折旧费可按小时折旧法折算到“次”收费。
· 患者结算单上能清楚看到两栏费用，避免“打包糊涂账”。
④医保支付与年度清算
· 医保先按“技术劳务价”×报销比例结算；
· 耗材部分如纳入医保支付范围，则按耗材目录规定比例结算；
· 年底医保清算时，对耗材费用实行“量价挂钩”，如集采降价带来的差额直接让利患者和基金，医院不得截留。
这样就把“医生技术价值”和“设备/耗材成本”彻底分开，既防止“以耗养医”，又保证医生技术劳动得到合理补偿。
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3、精神科经颅磁刺激治疗技术规范：经颅磁刺激作用本质和学术地位（3）
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