2025年6月14日，《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》（以下简称PCI指南）发布会在沈阳成功举办。北部战区总医院韩雅玲教授、中华医学会杂志社刘冰编审、中国医学科学院阜外医院杨跃进教授、中国医学科学院阜外医院窦克非教授、解放军北部战区总医院李毅教授、解放军北部战区总医院刘海伟教授、西安交通大学医学院第一附属医院袁祖贻教授、吉林大学第一医院佟倩教授、天津市胸科医院丛洪良教授、《中华心血管病杂志》《心血管病探索（英文）》编辑部付晓霞编审、杂志社工作人员、媒体代表及众多心血管医生现场参加了本次会议。
会议由袁祖贻教授、佟倩教授、丛洪良教授、付晓霞编审担任主持。
首先，由韩雅玲教授和刘冰编审致辞。韩雅玲教授在致辞中对PCI指南的背景进行了简要介绍，并指出本次新版指南的发布意义重大。我国心血管领域专家通过不懈努力，为指南的修订提供了许多关键性证据，韩雅玲教授向这些无私奉献的专家们表达了诚挚敬意。展望未来，韩雅玲教授希望新版PCI指南能够迅速在临床实践中得到广泛应用，在规范诊疗操作、提高救助水平、改善患者生活质量方面发挥巨大作用。
刘冰编审在致辞中表示，中华医学会杂志社在PCI指南规范化发表工作中全力以赴，对每个环节严格把关，对内容进行反复雕琢。为提升指南的传播，利用多平台发布；为推动指南的有效落地，开展一系列线下巡讲活动。此版PCI指南发布是我国心血管病领域的重要成果，杂志社未来将继续努力，助力医学指南的规范化发表。
杨跃进教授对PCI指南的更新背景、亮点内容和意义方面进行解读。此次PCI指南的更新，以国际和国内新近临床研究为依据。推荐级别和证据水平均采用ACC/AHA新的细化标准，在我国2016版PCI指南基础上，参考国际最新相关指南制定。亮点内容方面，明确了冠状动脉狭窄程度和PCI指征定义；明确了复杂多支病变的风险评估和PCI或冠状动脉旁路移植术（CABG）策略选择；给出了非ST段抬高型急性冠脉综合征和急性 ST 段抬高型心肌梗死的救治策略；新增我国特色方案和中药治疗应用。杨跃进教授指出，本次PCI指南为我国PCI严格手术指征和规范实施提供参考和指导，以确保患者安全。
窦克非教授对PCI指南中重要技术及器械的更新要点进行解读。动脉入路选择方面，强调将经桡动脉入路作为首选推荐。新增尺动脉、远桡动脉作为桡动脉入路补充；在有经验术者指导下可选择肱动脉作为桡、股动脉失败后的选择。冠状动脉腔内影像方面，强调对于解剖复杂病变，特别是左主干病变、真性分叉病变和长病变，推荐应用腔内影像（包括血管内超声和光学相干断层成像）指导PCI，以减少缺血事件。功能学检测方面，提出血流储备分数和定量血流分数指导的PCI均能改善患者的预后。冠状动脉支架置入术方面，推荐使用新一代药物洗脱支架。此外，PCI指南对药物洗脱球囊扩张术、经导管血栓抽吸术、钙化病变预处理技术、机械循环辅助的临床应用均有更新。
李毅教授对PCI指南中药物治疗的更新要点进行解读，详细介绍了PCI指南中针对抗血小板治疗、抗凝治疗等临床问题所进行的更新，其中推荐药物及治疗方案基于中国原创研究结果（如OPTION、TWILIGHT CHINA、ULTIMATE DAPT、PEGASUS、HOST-EXAM、SMART-CHOICE 3、OPT-BIRISK、BRIGHT-4、RIGHT研究等），更适合中国人群。指南在关注冠状动脉大血管再通的同时，关注微循环改善，更关注全面管理，新增抗心肌缺血、无复流和再灌注损伤章节。同时，注重中西医结合, 根据中医药临床循证CTS-AMI、QUEST和HEARTRIP研究结果，新增更具有中国特色的治疗方案: 抗心肌缺血、无复流和再灌注损伤，推荐通心络; 心衰防治，推荐芪苈强心；心脏康复，推荐养心氏片。
刘海伟教授对PCI指南并发症防治及术后管理方面的更新要点进行解读。从穿刺入路动脉到PCI的操作全过程中，相关器械均可能对入路血管和冠状动脉造成损伤，因此PCI指南对冠状动脉相关并发症，出血、血栓和栓塞，穿刺血管并发症，对比剂并发症的处理进行了多处更新，全方面指导临床救治。同时，进一步细化术后管理要求，强调控制危险因素及康复治疗。
随后，医师报、论坛报、健康报、365医学网、医脉通等多个媒体的记者围绕PCI指南的更新要点、给临床诊疗带来的改变、解决的主要临床问题等采访了杨跃进教授、李毅教授和刘海伟教授。
1.对于复杂病变（如左主干、分叉病变），指南推荐的血运重建策略有何变化？如何平衡 PCI 与 CABG 的选择？
答：在临床决策过程中，通常需从指征或适应证、禁忌证、技术风险、患者经济承受能力以及安全这五个关键维度，对不同治疗方案进行全面评估与对比。而在这些考量因素里，患者的安全始终占据着最为核心的地位，容不得半点马虎！我们开展治疗，必须切实回应患者及家属最为关切的问题：当前的治疗该不该进行？患者自身条件能不能支撑治疗开展？治疗过程中面临的技术风险是否在可控范围之内？患者家庭的经济状况能否承受治疗带来的费用？以及在整个治疗过程中，患者的安全能否得到切实保障？
至于采用PCI还是CABG，临床有SYNTAX和SYNTAX Ⅱ评分帮助决策，外科也有STS和EuroSCORE Ⅱ评分帮助决策，然而，无论借助何种工具，我们都必须始终将患者的安全置于首位，以此为根本出发点和落脚点，来制定最适宜患者的治疗方案。
2.指南在PCI手术指征方面有哪些更新？特别是针对临界病变和功能学评估的标准有何调整？
答：在临床实践中，PCI的开展往往以心绞痛症状作为重要前提。对于那些存在典型心绞痛症状，经检查发现非左主干显著狭窄＞70%，或者左主干狭窄＞50%的患者，应该接受PCI治疗；若患者心绞痛症状不典型，但合并冠状动脉病变严重狭窄≥90%，同样具备接受PCI的强指征。除此之外，临床上还存在其他一些特殊情况，具体可参照我们发布的新版指南进行详细评估与决策。不过，在整体决策过程中，需要重视“第三方客观评价”，即冠脉腔内影像IVUS和OCT、功能学FFR和QFR检查。一方面要精准评估患者的缺血症状，另一方面要借助检查获取确切证据。通过症状表现与客观检查证据的相互印证，为PCI治疗决策提供科学、可靠的依据，从而确保严格指征，使患者能够得到最恰当、最有效的治疗。
3. 抗栓治疗是 PCI 术后管理的重点，指南对双联抗血小板治疗的时长和降阶策略有哪些新建议？
答：在本次解读所探讨治疗维持时间与降阶治疗策略更新这两项重要内容外，针对特殊人群的抗栓治疗策略同样不容忽视。例如缺血高风险患者，他们发生心血管不良事件的可能性较大，这就要求我们在抗栓治疗上采取更为积极、充分的措施，以有效降低缺血风险，有效预防心血管病事件，保障其心脏健康。而对于出血和缺血双高危患者，治疗决策则更为棘手。因此，在制定抗栓治疗方案时，必须综合考虑多方面因素，既能防范心肌缺血事件，又要避免出血风险。此外，合并其他疾病的患者，如合并肾功能不全、肝功能异常、糖尿病等，其抗栓治疗也需格外谨慎。这就要求我们根据患者的具体情况，制定个体化的抗栓治疗方案，做到“量体裁衣”。
4. 现在很多人担心支架置入后的长期安全性，新一代支架有哪些改进？是否需要终身服药？
答：目前PCI常规使用的是新一代药物洗脱支架，采用了新材料、新的抗增生药物以及生物相容性更好的涂层材料，有效性和安全性更好，为患者带来了较为可靠的治疗保障。然而在支架植入前，也必须严格依照PCI的手术指征进行评估与决策，确保治疗的必要性与合理性。值得注意的是，PCI术后管理是一个系统性工程。术后按时服药固然重要，但这仅仅是康复环节的一部分。术后康复训练与全面的术后管理同样不容忽视，它们对于患者恢复心脏功能、提升生活质量、预防并发症等方面起着至关重要的作用。
5. 普通冠心病患者如何判断自己是否需要做 PCI？哪些症状提示需要尽快就医？
答：对于普通冠心病患者而言，准确判断自身是否需要进行PCI并非易事，但留意身体发出的特定信号至关重要。在日常生活中，患者要格外留意一些一过性的不适症状。所谓一过性不适，指的是那些突然出现、持续时间较短，但此前从未经历过的症状。这类症状若发生在夜间，尤其需要引起高度重视。夜间人体处于相对安静状态，血液循环速度相对减缓，此时出现的一过性不适，很可能是心脏供血不足发出的紧急警报。一旦出现类似情况，切不可掉以轻心，应尽快前往医院甚至急诊室进行全面检查。
6. 针对 STEMI 患者的急诊 PCI，指南对 “时间窗” 和转运策略有哪些优化？如何减少院前延误？
答：对于STEMI的急救，时间就是心肌、就是生命。和国际指南一样，本版PCI指南也指出，从接触患者做完心电图确诊STEMI那一刻起，确保在120min内急诊PCI开通梗死相关冠脉这一总目标。其中，对院前转运“走捷径”均有具体要求，如建立区域急救转运网络、各PCI中心急诊、导管室、CCU均并入急救网络内，提供24h急诊PCI服务，要求救护车将患者就近、优先送达急诊PCI医院。在有条件、确保安全前提下，可绕道急诊室直达介入导管室，以缩短院前转运时间。指南中也强调，如果预估不能在120min内送达有急诊PCI条件的医院时，则应启动院前溶栓治疗。如果救护车将患者就近送至非急诊PCI医院，也要求尽快转出，再从速联系送达急诊PCI医院救治，必要时从速启动院前溶栓治疗。
最后，杨跃进教授对发布会进行总结，并对参与本次指南制订和修改的所有专家和工作人员做出的努力表示衷心感谢！
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