郑重声明：该著作由 Thieme 出版社出版，笔者所译内容旨在加强同行交流，仅供学习之用，如有侵权请联系删除，谢谢！
– Monograph study –
from
next
颈内动脉狭窄（ICA—Stenosis）
颅内颈内动脉（ICA）狭窄目前尚无分级系统。这主要归因于该动脉复杂迂曲的解剖走行，以及经颞骨声窗探查时不利的声束角度，这些因素阻碍了血管的最佳显像和角度校正的精确定位。探查所有经颅可及的节段非常重要，以避免漏诊狭窄，该狭窄也可能出现在其最靠近近端的位置（C5和C6段）（图 1）。
图1
左图： DSA，选择性颈总动脉（CCA）造影，侧位观。C6段颈内动脉（C6-ICA）狭窄（箭头）。右图： 经颅彩色编码超声（TCCS），经颞骨入路，轴位脑桥下部平面。水平走行C6段ICA的彩色多普勒显像显示湍流伴流速增高（199/50 厘米/秒）
对于此区域的狭窄识别，我们建议不仅关注双侧流速差异，还要关注湍流差异。>70-80%的狭窄将导致可被显示的侧支（前交通动脉/ACoA或后交通动脉/PCoA）激活。根据狭窄程度和位置（眼动脉起始部以下或以上），颅外近端ICA血流可能表现出不同程度的狭窄前血流改变。问题可能出现在颅内和颅外ICA串联狭窄中。如果存在血流动力学相关的颅外狭窄，远端颅内狭窄内的血流可能显著减少，导致远端狭窄被低估。如果远端狭窄占主导，近端狭窄也会被低估。
颈内动脉闭塞（ICA—Occlusion）
长节段颅内ICA闭塞通常以彩色信号缺失为特征。然而，在近端闭塞时，颈动脉虹吸段可能通过眼动脉（OA）或后交通动脉（PCoA）充盈。在远端ICA闭塞时，可能观察到从近端C6段ICA到颈动脉虹吸段的顺向血流——并进一步引流至眼动脉（OA）。然而，更易显示的是ICA闭塞的间接狭窄前和狭窄后征象，这些征象可能因闭塞位置而异。颅外ICA分析非常重要，因为在大多数病例中可预期流速降低和搏动性增高。这也有助于区分眼动脉起始部以下（通常导致无舒张期血流成分的信号）和眼动脉起始部以上（通常保留舒张期血流成分，类似眼动脉血流）的ICA闭塞。在罕见情况下，即使存在后交通动脉（PCoA）起始部以上的远端闭塞，如果存在显著的后交通动脉（PCoA），颅外ICA血流信号也可能仅轻微降低（表1）。
表1
颈内动脉（ICA）和大脑中动脉（MCA）闭塞的血流动力学效应概要，取决于闭塞的位置。A–E 正常发育的Willis环中的发现。F 存在粗大早期颞支MCA的变异。G–H 胚胎型大脑后动脉（PCA）中的发现
大脑中动脉狭窄（MCA—Stenosis）
M1段大脑中动脉（M1-MCA）狭窄可根据流速、湍流和不对称性分为轻度、中度和重度狭窄（参见 颅内动脉狭窄与闭塞的超声评估｜专著学习 表1）。后者需要分析可用的狭窄前和狭窄后血管节段。如果狭窄位于M1-MCA段内，应获取M2段信号，在重度狭窄时M2段可能显示狭窄后血流模式，有时甚至呈静脉样血流信号。在重度近端MCA狭窄中，可观察到侧支激活（同侧A1段大脑前动脉/A1-ACA，以及P1段大脑后动脉/P1-PCA通过软脑膜侧支/LMC）。然而，MCA的经颅彩色编码超声（TCCS）分析不仅应用于分析潜在的狭窄后血流模式，更应首先用于寻找狭窄本身。因此，所有可用的（即可检测到的）MCA节段均应被探查。所有诊断方式常易漏诊的狭窄位置是M1段和M2段MCA之间的过渡区或近端MCA分支本身（图2）。M2段MCA尚无正常值或流速临界值标准。如果检测到湍流且流速高于MCA主干，则狭窄可能性很大。M1段MCA接近闭塞尚未见报道，但预期可出现与颅外ICA接近闭塞相似的发现。
图2 经颅彩色编码超声（TCCS），经颞骨入路，轴位中脑平面
A 来自M1段MCA中段（深度50毫米）的正常多普勒信号（流速：73/39 厘米/秒）。B 同一病例中来自一粗大M2段MCA分支的多普勒信号，显示湍流伴流速增高（深度43毫米）（流速：225/122 厘米/秒），提示近端M2段MCA分支狭窄
大脑中动脉闭塞（MCA—Occlusion）
根据闭塞位置的不同，多普勒频谱可能完全缺失或减弱。在近端M1段MCA闭塞时，未见血流信号。有时可观察到高回声B型信号，可能对应于MCA主干闭塞（图3）。
图3
A, C 计算机断层扫描血管成像（CTA），轴位最大密度投影（MIP）。B, D 经颅彩色编码超声（TCCS），经颞骨入路，轴位中脑平面，彩色多普勒模式。A 左侧大脑中动脉（M1-MCA）闭塞，造影剂充盈缺失（箭头），大脑后动脉（PCA）显影显著（箭头）。B 相应的TCCS彩色多普勒图像。MCA彩色信号缺失。相反，轻微的B型高回声区提示MCA闭塞（“大脑中动脉高回声征”）（箭头）。P2段PCA内见强彩色血流信号（箭头）。C 同一患者的CTA图像水平翻转，以类比(D)中的TCCS图像。注意存在的对侧MCA信号以及正常的PCA（箭头）。D 右侧相应的TCCS彩色多普勒图像，显示正常的MCA和PCA（箭头）
在MCA中段闭塞时，可能存在顺向小血流伴搏动性增高，具体取决于流向豆纹穿支动脉（lenticulostriate perforating arteries）的残余血流。在远端M1段MCA闭塞时，存在显著降低的流速，搏动性可变，取决于是否存在早期颞支（early temporal branch）及其管径。在这种特殊的解剖情况下，血流分布分析和血管病变评估可能较为困难。远端MCA闭塞，例如一条重要的M2段MCA分支或多条M2分支闭塞，将导致血流减少、流速降低和显著的双侧不对称性（Zanette不对称指数）。A1段ACA或P2段和P3段PCA内流速增高提示血流转向，即软脑膜血流流向MCA区域。在大多数情况下，单一M2段MCA分支闭塞不会引起近端血管节段可检测的血流改变，因此可能被漏诊，但也常被其他诊断方式遗漏。在远端M1段MCA闭塞时，如果存在显著的早期颞支，则会出现特殊情况——这使血流分布分析和血管病变评估复杂化。MCA闭塞的血流动力学效应与其位置的关系见表1。
以上