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静脉血栓（主要指深静脉血栓和肺栓塞）用药核心是抗凝治疗（预防血栓扩大/复发） ，必要时联用溶栓、祛聚药物，需根据病情急性期、长期治疗期分层用药，具体总结如下：

一、核心治疗：抗凝药物（贯穿全程，预防血栓进展与复发）

1. 急性期抗凝（快速起效，通常持续5-10天，为长期治疗过渡）

– 低分子肝素：临床首选，皮下注射，无需常规监测凝血（肾功能不全者需调整剂量），如依诺肝素、那屈肝素。优势是起效快、出血风险较低，适合门诊或住院患者。

– 普通肝素：需静脉泵入或皮下注射，需频繁监测活化部分凝血活酶时间（APTT）调整剂量，仅用于严重肾功能不全、需快速逆转抗凝（如出血）或围手术期患者。

– 磺达肝癸钠：皮下注射，起效快、出血风险低，无需监测凝血，适合肝素禁忌（如肝素诱导的血小板减少症）的患者。

2. 长期抗凝（预防血栓复发，通常需持续3-6个月，部分患者需终身）

– 维生素K拮抗剂（华法林）：口服经典药物，需定期监测凝血酶原时间国际标准化比值（INR，目标2.0-3.0），易受食物（如绿叶菜）、药物影响，出血风险相对较高。

– 新型口服抗凝药（NOACs）：目前首选口服药，无需常规监测凝血，起效快、安全性高，如利伐沙班、达比加群酯。注意：达比加群酯需肾功能正常者使用，肾功能不全需减量。

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二、特殊情况用药

1. 溶栓治疗（仅用于高危患者，如大面积肺栓塞、下肢深静脉血栓伴严重症状）

– 需在发病14天内，由医生严格评估出血风险后使用，常用药物：阿替普酶、尿激酶，均为静脉输注，溶栓后需立即启动抗凝治疗，避免血栓再发。

2. 祛聚治疗（辅助抗凝，减少血栓形成风险，非核心用药）

– 常用药物：阿司匹林、氯吡格雷，多用于抗凝禁忌或联合抗凝（如肿瘤患者静脉血栓），单独使用无法替代抗凝治疗。

三、用药注意事项

1. 严格遵医嘱：抗凝药需按时按量服用/注射，不可自行停药、减量，否则易导致血栓复发；漏服新型口服抗凝药需按说明书或医嘱补服，避免随意加倍剂量。

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2. 监测与检查：使用华法林需每周监测INR，稳定后可每4-6周监测；使用低分子肝素/新型口服抗凝药，需定期查肝肾功能、血常规（关注血小板计数，警惕出血或肝素诱导的血小板减少症）。

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3. 出血风险警惕：用药期间若出现牙龈出血不止、皮肤大片瘀斑、黑便、呕血、咯血等，需立即停药并就医。

4. 生活注意：避免剧烈运动、外伤，减少出血风险；服用华法林期间需保持饮食中维生素K摄入稳定（如避免突然大量吃菠菜、西兰花等）。