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胫骨平台是胫骨近端的关节面，承接股骨髁，是膝关节重要的负重结构。胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，常由高能量损伤（如车祸、高处坠落）或低能量损伤（老年人骨质疏松者）导致。准确的分型对于指导治疗（保守或手术）和判断预后至关重要。

影像学检查是分型的基础，主要包括：

1. X线平片：首选、基础的检查。包括膝关节正位、侧位和双斜位。

2. CT扫描+三维重建：金标准。能清晰显示骨折线的走向、关节面塌陷的程度和粉碎情况，是进行精确分型不可或缺的工具。

3. MRI：主要用于评估X线和CT不易显示的软组织损伤，如半月板撕裂、交叉韧带及侧副韧带损伤、骨挫伤等。

二、主要分类系统

目前临床应用最广泛的是Schatzker分型，此外还有AO/OTA分型和Moore分型（侧重于骨折脱位）。

（一）Schatzker 分型（最常用）

Schatzker分型基于X线平片表现，将胫骨平台骨折分为六型，从简单到复杂，大致反映了损伤的能量和预后。

Schatzker分型的临床意义：

• I-III型：通常为低至中等能量损伤，多累及外侧平台。

• IV-VI型：通常为高能量损伤，不稳定，并发症多，预后较差。

（二）AO/OTA 分型

这是一个更全面、更系统的骨折分型系统，适用于全身所有骨骼。对于胫骨平台骨折（胫骨近端，代码41），它分为三大类：

该系统中，4表示胫腓骨，1表示近端，41即胫腓骨近端；胫腓骨近端骨折每一个节段可分为A、B、C 3型。A型为关节外骨折，B型为部分关节内骨折，C型为完全关节内骨折，共分为6组18个亚型，而胫骨平台骨折主要为B型和C型。

  胫骨平台骨折AO分型（B型和C型）

AO分型对描述胫骨近端骨折方面颇有优势，并对劈裂、压缩、塌陷等骨折形态进行亚型划分。

  A型为关节外骨折及其不同类型示意图。

  B型为部分关节内骨折及其不同类型示意图。

  C型为完全关节内骨折及其不同类型示意图。

1. A型：关节外骨折

• 骨折线不累及胫骨平台关节面。

• 影像表现：骨折位于干骺端或胫骨结节、髁间隆起等部位。

2. B型：部分关节内骨折

• 骨折累及部分关节面，但另一部分关节面仍与骨干相连。

• 影像表现：包括单纯劈裂（B1）、单纯塌陷（B2）和劈裂-塌陷（B3）。这大致对应于Schatzker的I、III、II型。

3. C型：完全关节内骨折

• 关节面完全破裂，与骨干失去连续性。

• 影像表现：关节面简单骨折、干骺端粉碎（C1）；关节面粉碎、干骺端简单骨折（C2）；关节面和干骺端均粉碎（C3）。这涵盖了Schatzker的IV、V、VI型。

AO分型更精细，利于学术研究和数据库管理，但Schatzker分型更简洁直观，临床沟通更常用。

（三）Moore分型（膝关节骨折-脱位分型）

此分型重点关注是否伴有膝关节脱位，分为五型：

1. 冠状劈裂骨折：类似Schatzker IV型，内侧平台骨折。

2. 全平台骨折：整个平台边缘撕脱，提示韧带完全断裂。

3. 边缘撕脱骨折：胫骨平台边缘小撕脱骨片，提示交叉韧带止点撕脱。

4. 边缘压缩骨折：平台边缘压缩，关节不稳定。

5. 四部分骨折：双髁骨折合并胫骨结节骨折。

该分型提醒医生要警惕隐匿的膝关节脱位和严重的软组织损伤。

三、影像学表现要点总结

1. X线平片：

• 关键征象：关节面“台阶征”（塌陷）、骨皮质“不连续征”（骨折线）、髁胫骨平台高度降低。

• 注意：单纯塌陷型骨折（Schatzker III型）在X线上可能非常隐匿，需要仔细观察平台轮廓线。

2. CT扫描（最重要）：

• 优势：

• 精确分型：清晰显示骨折线的数量、方向和关节面塌陷的毫米数。

• 评估粉碎程度：显示碎骨片的数量和位置。

• 测量塌陷深度：在冠状面和矢状面重建图像上精确测量，>2-3mm的塌陷通常有手术指征。

• 评估髁间棘：是否合并交叉韧带止点的撕脱骨折。

3. MRI：

• 主要价值：评估软组织损伤。

• 半月板：是否撕裂、嵌顿于骨折间隙。

• 韧带：内外侧副韧带、前后交叉韧带是否撕裂。

• 骨挫伤：显示隐匿的骨小梁微骨折，这有助于推断损伤机制。

四、总结

对于一名临床医生或放射科医生来说，看到胫骨平台骨折的影像时，应遵循以下步骤：

1. 首先进行CT检查以获得最详细的骨骼信息。

2. 使用Schatzker分型进行初步归类。

3. 在报告中详细描述：骨折累及的内/外侧平台、关节面塌陷的精确深度（毫米）、主要骨折块的数量和移位情况、是否累及髁间棘、干骺端-骨干是否分离。

4. 提示合并损伤的可能性：特别是对于Schatzker IV型及以上或Moore分型提示的骨折，应提示临床医生注意检查神经血管和韧带情况。