作为跟骨的一个特殊解剖部位，载距突（ST）骨质致密，被距跟韧带、弹簧韧带和三角韧带包绕。这些结构阻碍了跟骨骨折时ST的移位，从而在移位性跟骨关节内骨折（DIACFs）中维持解剖稳定性。因此，通过跟骨外侧壁向ST置入螺钉可以固定跟骨后关节面骨折块，并在跟骨骨折时恢复塌陷区域。一些学者指出，放置ST螺钉能足够强化跟骨以支撑距骨，同时对跟骨后关节面施加足够的压力以维持关节一致性和稳定性。DIACFs手术干预的目标是解剖重建关节面（关节内复位）并恢复跟骨的高度、长度和宽度（关节外复位）。传统切开手术伤口并发症风险高，而改良跗骨窦入路（MSTA）相比传统切开手术具有独特优势。国内学者提出运用改良跗骨窦入路（MSTA）附加或不附加游离ST螺钉固定在治疗DIACFs中可以减少STA术中暴露有限的问题，提高跟骨复位质量，增强跟骨骨折固定的可靠性，增加长期稳定性，并改善术后足部功能恢复和减轻足部疼痛。故分享供临床医师参考：
手术技术
 所有患者均接受硬膜外麻醉或全身麻醉。患者取侧卧位，患侧在上。在大腿患侧上1/3处连接止血带，手术区域消毒。
所有患者均行MSTA。从腓骨远端尖部至跟骨前突做切口，切口走向平行于足底平面（图1A）。沿切口切开皮下组织和腓骨肌下支持带。切断腓骨长短肌的共同腱鞘。将这些肌腱向远端牵拉以暴露跗骨窦和跟骨前突。锐性剥离跟骨外侧壁。
在CLP-STS组中，切开距下关节囊探查跟骨后关节面。清除关节内血肿后，复位塌陷的跟骨后关节面。使用骨膜剥离器对后关节面骨折块施加压力。从ST的外侧向内侧插入克氏针以固定跟骨后关节面骨折块。通过透视确认克氏针位置以确保ST固定良好。在克氏针引导下，使用直径4.0mm的空心螺钉稳定后关节面骨折块（图1B）。
(A) 踝关节外侧解剖标志及改良跗骨窦入路位置。(1) 手术切口(红线)。(2) 腓骨尖(蓝线)。
(3) 跟骨前突(蓝线)。(4) 第5跖骨粗隆(蓝线)。(5) 腓肠神经及其分支(绿线)。(B) ST螺钉置入点位置。点a为跗骨窦底部，点b为距下关节面顶点，点c为螺钉位置，位于a和b连线后1/3向后5mm处。
从后向前将克氏针插入跟骨结节，纠正跟骨内外翻，并用另一根克氏针临时固定。通过透视确定跟骨的长度、高度、宽度、贝氏角和跟骨交叉角后，将跟骨锁定解剖钢板置于跟骨外侧。根据螺钉孔位置，在跟骨外侧皮肤做小切口。然后，置入3.5mm自攻松质骨锁定螺钉，关闭切口，放置引流条或负压引流球，缝合切口并用弹力绷带加压包扎（图2）（图3）。
患者，64岁男性，坠落伤致左跟骨骨折。(A) 改良跗骨窦入路暴露跟骨后关节面。(B) 置入载距突螺钉。(C) 将锁定钢板插入并置于跟骨外侧。(D) 切口缝合后外观。(E) 术后12个月切口瘢痕外观。
接受CLP-STS治疗的患者。(A – D) 术前X线及CT扫描显示严重跟骨骨折。(E – H) 术后X线及CT扫描显示跟骨形态及载距突螺钉位置。
影像学测量方法 (A-B) 跟骨侧位和轴位X线片。(a) 跟骨长度。(b) 跟骨高度。(c) 跟骨宽度。(d) 贝氏角。(e) 跟骨交叉角。
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