病症解析
椎间盘是位于每两个脊柱骨之间的纤维软骨，主要由外周的层状纤维环和中心的胶状髓核组成。腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。
中医学认为，本病乃本虚而标实，感受风寒湿外邪者，其证多实，发病多急；由于肾精亏损所致者，其证多虚，发病多缓。临证往往虚实夹杂，证候复杂，但总以肾虚为本，祛邪为标，方能治之有效。
腰椎间盘突出症根据病发部位及其压迫情况可以见到腰痛、下肢放射痛、马尾神经症状等，常有感觉障碍、肌力下降、反射改变等神经系统表现，一般体征有腰椎侧凸，腰部活动受限，压痛，叩痛，骶棘肌痉挛，以及直腿抬高试验及加强试验、股神经牵拉试验阳性等特殊体征，结合病史和影像学检查，诊断本病不难。中医采用腰椎牵引、针灸治疗、推拿治疗等方法，结合经方内服治疗，疗效显著。常用方治如下。
临床提示
本病大多数患者可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变、突出的椎间盘组织回复原位，而是通过改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置，使部分椎间盘回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根粘连，消除神经根炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻，初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄者。本病的治疗要注意绝对卧床休息，初次发作时应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护后起床活动，3个月内不做弯腰、持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的概率。本病的西医学治疗手段有牵引治疗、理疗与推拿按摩、支持治疗、皮质激素硬膜外注射、髓核化学溶解法、经皮髓核切吸术/髓核激光气化术、手术治疗等，必要时可酌情选用。腰椎间盘突出症的中药治疗除了选用上述几首经方外，还有腰痛、类风湿关节炎、强直性脊柱炎章节中提到的经方，可前后章节互参，合方治疗。
经方应用
【应用参考】
腰椎间盘突出症腰痛表现为阵发性、针刺样或电击样，其人易便秘，小腿抽筋，肌肉坚紧，尤其是腹壁肌肉比较紧张。腰腿疼痛剧烈者，可合用麻黄细辛附子汤。肌肉松软、大便不成形者慎用。
【应用参考】
桃核承气汤是泻下活血镇静止痛剂，尤其适用于外伤性腰椎间盘突出症。古代用这张配方治疗过许多便秘、烦躁、小腹压痛的伤员，因为在战争中出现冲撞、挤压、跌扑、骨折等外伤是司空见惯的，服药后随着大便次数的增加，伤员烦躁、疼痛的症状也随之减轻。在唐山大地震期间，许多挤压综合征患者使用本方及加减方后，随着大便的畅通，症状得以缓解。
【应用参考】
腰椎间盘突出症急性期腰腹疼痛，便秘烦躁，两目黯黑，皮肤干燥，舌质青紫或有瘀斑、瘀点，脉弦或涩，脉来有力，患者服药后可能出现便血，或尿血，或阴道内血块或膜样组织流出。
【应用参考】
腰椎间盘突出症急性期腰腹疼痛，咳嗽、喷嚏时疼痛加重，便秘烦躁，舌质黯红，苔黄或腻，其人体质壮实，本方具有通腑泄热的作用，以每日排大便2～3次为度，可达到降低腹压而止痛目的。如果体质偏弱而腰痛便秘者，可加制附子、肉桂。
【应用参考】
腰椎间盘突出症、坐骨神经痛患者腰腿疼痛较严重，疼痛多为阵发性，但发作频繁，其痛如刀割，如针刺，或饮冷食寒，或暴受风寒后加重，伴有恶寒肢冷，大便秘结，精神萎靡，舌黯，苔白或厚，或水滑。疼痛剧烈者合用麻黄细辛附子汤；脸黯红、下肢皮肤干燥、舌紫黯者合桂枝茯苓丸；疼痛如电击样者，合芍药甘草汤。本方药力比较峻猛，多用于疼痛重症，轻症疼痛不宜使用。方中附子用量比较大，应先煎1小时以上，若同时配合生姜则效果更好；疼痛剧烈时，需要连续给药。张仲景原文记载：“服后如人行四五里，进一服。”推测第1次与第2次服药间隔时间大约为30分钟。