微精选

引言/PREFACE

咯血是指喉以下的呼吸道出血，多种疾病均可导致咯血的发生，如支气管扩张、肺肿瘤、肺结核、肺曲霉菌病以及肺血管畸形等；也有一部分患者的病因不明，为隐源性咯血。“咯血使患者处于窒息或失血的高风险中”则为大咯血，反之，则为非大咯血。大咯血的病死率可达30%，一项纳入2467例大咯血患者的荟萃分析证实，86.7%的研究采用了支气管动脉栓塞(bronchial artery embolization,BAE)治疗，并且使病死率降至 3.6%。因此，快速有效地实施BAE治疗是改善患者预后的关键，尤其是危及患者生命的大咯血。

本期精彩病例邀请武汉市中心医院陈燕浩教授带来1.6F精密微导管行复杂支气管动脉栓塞治疗咯血病例分享。

01

基本信息

患者信息

• 基本信息：70岁，男，退(离)休人员。主诉发现右肺鳞癌1月余，咯血三天。

• 现病史：患者“右侧胸痛1年”，2025年4月CT提示右肺中下叶近肺门占位，中叶液化坏死，伴周围阻塞性肺炎及肺不张，侵及邻近右下肺静脉。右肺上叶结节灶，考虑转移瘤。右侧肺门及纵隔内多发肿大淋巴结。CT引导下穿刺活检提示非小细胞癌，符合鳞状细胞癌。患者拒绝静脉化疗，现喘息、右侧胸壁疼痛较前加重伴咯血，最近一次咯血量约200ml，为进一步治疗来我科就诊。

• 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病史；有慢性支气管炎，间断口服阿斯美治疗；有青霉素过敏史；否认外伤、手术、输血史；否认肝炎、结核等传染病史。

• 个人史：吸烟50余年，约20余支/天，否认饮酒史。

• 查体：神志清楚，PS 2分，全身皮肤及巩膜未见黄染，颈部淋巴结未触及肿大，右肺呼吸音低，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，病理征（-）。

  
  

02

既往诊疗经过

• 2025年4月因“右侧胸痛1年”初于A医院就诊，CT发现右肺占位性病变。

• 2025年4月7日于B医院住院治疗；2025年4月9日肺部CT示：右肺中下叶占位，建议增强CT检查；右肺上叶后段占位，转移？右前胸壁软组织结节，胸膜转移？邻近右侧第7肋骨质破坏，纵膈及右肺门淋巴结增大，考虑转移。行右侧胸水穿刺引流出30ml积液，色清亮。

• 2025年4月18日就诊我院。

03

常规辅助检查

• 血分析：血红蛋白量 85 ↓ g/L 110-160；平均红细胞血红蛋白量 15 ↓ pg 27-34;  单核细胞百分数 11.00 ↑ % 3～10  ；单核细胞计数 0.87 ↑ 10⁹/L 0.1～0.6 

• 肝功能：谷胱甘肽还原酶 77.20 ↑ U/L 33～73 

• 肾功能：肾小球滤过率(估算) 85.92 ↓ mL/min/1.73m²  >90 

• 肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原 20.40 ↑ ng/mL 0.0～1.5 ；癌胚抗原 4.34 ↑ ng/mL 0.0～3 ；糖类抗原125 158.10 ↑ U/mL 0.0～35 ；神经原特异性烯醇化酶 52.210 ↑ ng/mL 0.0～16.3

• 凝血：纤维蛋白原含量 4.79 ↑ g/L 2～4  ；D二聚体 0.84 ↑ μg/mL.FEU 0～0.5

• 心电图：窦性心律;肢体导联低电压;

• 电解质、输血前检查、心肌酶未见明显异常

04

影像学检查

1.右肺中下叶近肺门占位，考虑肺癌；中叶液化坏死，伴周围阻塞性肺炎及肺不张，侵及邻近右下肺静脉，请结合临床。

2.右肺上叶结节灶，考虑转移瘤。

3.右侧肺门及纵隔内多发肿大淋巴结，考虑转移瘤。

4.肺气肿。

5.右侧胸腔中量积液。

• 主动脉起源：右侧支气管动脉2支 ，左侧支气管动脉1支 ，左右共干1支 

• 右侧胸廓内动脉起源：右侧支气管动脉1支

05

诊断及治疗策略

• 诊断：右肺鳞癌 cT4N2M1a（胸膜转移）；胸腔积液；肺气肿；肺大疱

• 治疗方案： 

      1.患者拒绝静脉全身化疗方案；2.CT提示支气管动脉明显增粗迂曲，肿瘤区域新生血管增多；3.治疗方案：支气管动脉化疗灌注栓塞术。超选择插管双侧支气管动脉及可疑肋间动脉、胸廓内动脉造影。经肿瘤供血动脉灌注化疗药及血管栓塞。

06

手术器械

• 股动脉鞘：5F-11cm

• 造影导管：5F-C3/TIG-80cm

• 微导管：130-1.6F

• 微导丝：0.016”，180cm

• 明胶海绵颗粒：350-560μm  

• 微球：300-500μm

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手术过程

穿刺置鞘

穿刺、置鞘，造影诊断。

超选及栓塞治疗

第一支：勾选左右共干支气管动脉，见右侧支明显肿瘤染色，左侧支肺门区异常染色。微导管置于主干，先注入20mg顺铂灌注化疗，再注入适量300-500μm微球及350-560μm明胶海绵颗粒栓塞。

第二支：C3导管勾选右侧第一支支气管动脉，见右侧支明显肿瘤染色。微导管置于主干。先注入20mg顺铂灌注化疗，再注入适量300-500μm三丙烯微球及350-560μm明胶海绵颗粒栓塞

第三支：TIG导管勾选右侧第二支支气管动脉（主动脉弓起源）。微导管置于主干。先注入20mg顺铂灌注化疗，再注入适量300-500μm三丙烯微球及350-560μm明胶海绵颗粒栓塞。

第四支：TIG导管勾选左侧支气管动脉（主动脉弓起源）造影，右侧肺门区异常染色。微导管置于主干，注入适量350-560μm明胶海绵颗粒栓塞。

第五支：TIG导管勾选右侧锁骨下动脉造影，见胸廓内动脉起源支气管动脉分支。微导管超选至右侧胸廓动脉支气管动脉分支，先注入20mg顺铂灌注化疗，再注入适量300-500μm三丙烯微球及350-560μm明胶海绵颗粒栓塞。

术后

术后咯血停止

08

回顾总结

1.支气管动脉起源变异较大，位置多变，术前常规行CT增强检查，寻找支气管开口位置及支气管数量，提高效率，避免遗漏。

2.脊髓动脉起源于肋间动脉，基本不起源支气管动脉。右侧支肋共干时，应利用微导管避开肋间动脉开口，避免误栓。 

3.术中造影时，应仔细观察支气管动脉有无异常交通（部分支气管动脉可与冠状动脉交通）。

4.钩挂支气管动脉时，应选择合适型号的造影导管，尤其对于主动脉弓起源或其他异位起源

5.本例中使用的微导管具有“高通量，高扭矩”特性，管体头端柔软，易于通过细小分支血管，近端硬度逐渐增加，扭控性优异，配合0.016’微导丝在复杂病变中实现精准操控，是精细TACE的优选工具。

注:本例中使用的微导管为“智迂®外周血管用微导管”，微导丝为“智贯®外周血管微导丝”

术者简介

陈燕浩 教授

武汉市中心医院

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影像科放射介入中心主任，主任医师，医学硕士

•  武汉医学会放射介入医师分会副主任委员；

•  湖北省医学会介入医师分会委员；

•  中国医师协会介入医师分会磁共振介入学组委员；

•  中国医药教育协会肿瘤内照射治疗专业委员会常务委员；

•  中国抗癌协会微创介入专委会肺癌消融分会委员；

•  湖北省抗癌协会肿瘤介入专业委员会委员；

•  长江中游输卵管疾病介入联盟常委。

• 擅长：肝癌、肺癌、前列腺癌、妇科肿瘤等全身各部位实体恶性肿瘤血管介入治疗，尤其擅长肝癌的血管栓塞治疗、HAIC及冷热消融治疗；各部位实体恶性肿瘤的穿刺活检、热消融治疗、冷消融治疗，放射粒子植入；淋巴管介入治疗、静脉输液管植入术、出血性疾病介入治疗；疤痕妊娠，子宫肌瘤、子宫腺肌症等妇科疾病微创介入治疗；周围血管病介入治疗。主持与参与省市级及横向课题10余项。SCI及核心期刊发表文章20余篇。

【参考文献】

［1］中国医师协会介入医师分会临床诊疗指南专委会. 支气管动脉栓塞治疗咯血专家共识[J]. 中华内科杂志,2025,64(03)：191-199.DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20241011-00674

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