在心血管介入治疗技术日益普及的今天，穿刺相关并发症的管理已成为介入医师核心能力的重要组成部分。其中，假性动脉瘤作为典型的血管损伤并发症，虽总体发生率不高，但若处理不当，可导致肢体缺血、神经压迫、甚至破裂出血等严重后果。

本文旨在超越简单的诊疗流程罗列，从病理生理本质出发，结合现有循证依据与操作细节，系统阐述介入术后假性动脉瘤的“是什么”、“为什么”与“怎么办”，以期为临床实践提供兼具深度与规范性的决策框架。

假性动脉瘤是什么？

准确理解假性动脉瘤的定义，是将其与其它并发症（如血肿、动静脉瘘、真性动脉瘤）进行鉴别并正确处理的基石。

1. 核心定义与病理结构

假性动脉瘤，并非真正的动脉瘤。其本质是动脉壁全层（内膜、中膜、外膜）的破损，血液自此破口流出，被动脉邻近的软组织（如筋膜、肌肉、血凝块）包裹而形成的一个局限性、搏动性的血肿腔。其“瘤壁”由机化的血栓和周围纤维组织构成，不具备正常动脉血管的三层结构。这是其与真性动脉瘤（血管壁三层结构完整地呈瘤样扩张）最根本的病理区别。

2. 动态的血流动力学特征

假性动脉瘤的另一个核心特征是其腔内的血流动力学模式。由于瘤颈（即动脉破口）的存在，血流在收缩期自载瘤动脉高速射入瘤腔，在舒张期部分血流又自瘤腔回流入动脉，形成一个与心脏搏动同步的“往复式”交通。这一特征是影像学诊断和某些治疗手段（如压迫）的生理学基础。

3. 与相关并发症的鉴别

  • 单纯血肿：血肿是血管周围组织的积血，无动脉破口，因此无搏动性，无血管杂音，超声下无血流信号。假性动脉瘤早期可由血肿发展而来，关键在于是否形成了与动脉腔相通的通道。

  • 与动静脉瘘：动静脉瘘是动脉与邻近静脉之间的异常直接沟通，听诊为持续性“机器样”杂音，而非假性动脉瘤的收缩期杂音。超声多普勒可见静脉内出现动脉化频谱。

  • 与真性动脉瘤：如前所述，关键在于瘤壁结构。真性动脉瘤的瘤壁为动脉全层，瘤体与载瘤动脉自然延续，无明确的“颈”；假性动脉瘤则有明确的瘤颈，瘤壁为纤维包裹。

假性动脉瘤

动静脉瘘

假性动脉瘤为什么发生？

假性动脉瘤的形成非单一因素所致，而是穿刺损伤、患者自身状况及术后管理共同作用的结果。深入理解其成因，是预防和针对性处理的关键。

1. 直接病因：医源性血管壁损伤 这是发生的起点。任何导致动脉壁全层破裂的操作均可引发：

  • 穿刺技术不当：反复穿刺、穿刺点过低（股动脉穿刺点位于股深动脉或股浅动脉分叉以下，血管细小且后方缺乏股骨头等骨性结构支撑，压迫困难）、穿刺角度过大或穿透动脉后壁。

  • 器械相关因素：使用大口径鞘管、粗暴的导管/导丝操作、球囊或支架扩张时损伤穿刺点近端血管壁。

  • 拔鞘与压迫不当：拔鞘后未能有效压迫动脉穿刺点（尤其是压迫点不准、压力不足或时间不够），是血液持续外渗形成血肿并最终发展为假性动脉瘤的直接原因。血肿内部的高纤溶活性可能溶解初始形成的封堵血栓，促使通道形成。

2. 关键促进因素：抗凝与抗血小板药物 广泛使用的抗凝药物和强效抗血小板药物，显著干扰了穿刺点的正常生理性止血过程，使血管破口不易被血栓封闭，极大地增加了假性动脉瘤形成的风险。这也是为何介入治疗术后（尤其是复杂PCI术后）患者发生率相对较高的原因。

3. 患者自身危险因素

  • 解剖因素：肥胖（导致压迫困难）、严重动脉粥样硬化（血管壁脆性增加）、高血压（动脉内压力高）。

  • 疾病状态：女性、高龄、肾功能不全等。

4. 发生部位 股动脉是最常见部位，尤其多见于股总动脉分叉以下的穿刺。桡动脉假性动脉瘤发生率显著低于股动脉，但一旦发生，因其解剖空间有限，可能更快出现神经压迫症状。

遇到假性动脉瘤怎么办？

处理假性动脉瘤，应遵循从无创到有创、从简单到复杂的阶梯化原则，核心决策依据是瘤体大小、症状、解剖特征及是否合并感染。

第一步：确立诊断

任何疑似假性动脉瘤（穿刺点搏动性肿块、伴或不伴疼痛、听诊闻及收缩期杂音）均应首选彩色多普勒超声检查。超声的价值不仅在于确诊，更在于为治疗决策提供关键解剖信息：

1. 二维超声：显示载瘤动脉旁的无回声或混合回声肿物，明确其大小、形态、与动脉的关系，以及有无附壁血栓。

2. 彩色多普勒：直观显示瘤腔内红蓝相间的涡流血流信号，并精确显示瘤颈的位置、宽度和长度。这是后续无论选择压迫还是注射治疗都必须明确的靶点。

3. 频谱多普勒：在瘤颈处探及特征性的双期双向频谱——收缩期高速流向瘤体的血流和舒张期低速流回动脉的血流。此为假性动脉瘤的特征性表现，具有确诊意义。

a.多普勒超声图像显示，该假性动脉瘤的瘤颈处存在双向血流。为该假性动脉瘤提供血液的供血动脉也清晰可见。b.彩色多普勒超声图像进一步明确了假性动脉瘤的瘤颈结构，同时展现了该假性动脉瘤囊腔的多普勒超声表现特征——即其呈现红蓝相间的颜色分布

第二步：治疗决策

策略A：超声引导下加压修复 这是处理小型（通常指直径<2-3cm）、无症状、瘤颈细长的假性动脉瘤的首选初始治疗。

  • 核心理念：在超声实时监视下，用探头精确压迫瘤颈部位，阻断动脉血流进入瘤腔，同时保持载瘤动脉主干通畅（可通过远端动脉搏动或多普勒信号确认）。持续压迫使瘤腔内血液停滞、血栓形成，最终机化闭合。

    介入术后假性动脉瘤，是什么、为什么、怎么办

  • 技术要点：

  • 精准压迫：成功的关键在于准确定位瘤颈并施压。压迫点错误（如仅压迫瘤体）必然会导致失败。

  • 压力与时间的平衡：通常需要持续压迫20-60分钟（非常非常考验医生的体力），之后缓慢减压并复查超声。压迫时间不足或压力不足是失败常见原因。然而，过度压迫可能导致远端肢体缺血或静脉血栓形成。

  • 患者耐受性：长时间压迫常需镇静镇痛，肥胖患者因组织厚、定位难，成功率下降。

  • 后续处理：压迫成功后，仍需加压包扎12-24小时，并避免患肢活动。

策略B：超声引导下凝血酶注射封堵术

对于加压修复失败、瘤颈不适合压迫（如过于宽短）或患者无法耐受压迫的情况，此方法已成为主流的高效微创治疗选择。

  • 技术原理：在确保瘤颈被压闭的前提下，将稀释的凝血酶（通常100-500IU/mL）直接注入假性动脉瘤瘤腔内（绝对不能注射在瘤颈或动脉内！！！），迅速将瘤腔内的血液转化为固态血栓，从而封闭瘤腔。

  • 技术优势：

  • 高效便捷：成功率常高于90%，操作时间短，患者痛苦小。

  • 瘤颈解剖最为关键：当瘤颈既宽且短时，为相对禁忌。因为注射的凝血酶极易通过短粗的瘤颈反流入载瘤动脉，造成远端动脉栓塞的严重并发症。此时，应优先考虑其他方法。

  • 技术细节：

  • 术前评估：必须行超声详细评估，精确测量瘤颈宽度与长度、瘤腔大小、载瘤动脉及远端血流情况。

  • 术中操作：建议在穿刺注射前，先用探头适当压迫瘤颈，最好压闭瘤颈，降低瘤腔内血流速度，减少凝血酶被快速冲走或稀释的风险。使用细针穿刺入瘤腔边缘（避开瘤颈和可能存在的血栓），助手用手压迫载瘤动脉近心端，最大限度减少血流量。在超声监视下缓慢、分次注入小剂量凝血酶（如0.1-0.2mL/次），观察血栓形成情况，直至瘤腔内血流信号完全消失。

  • 术后验证：注射完成后，保持局部压迫数分钟，再次用彩色多普勒确认瘤腔无血流，并必须检查远端动脉（足背动脉或桡动脉）搏动及血流，以排除栓塞。术后患者静卧2～6h

  • 并发症防控：远端动脉栓塞是最受关注的并发症。严格掌握禁忌证、精细操作、使用低浓度小剂量凝血酶、术后严密监测是预防关键。

策略C：外科手术修复 这是传统的治疗方法，目前在以下情况仍具有不可替代的地位：

1. 瘤体巨大、已出现压迫症状（如肢体缺血、神经麻痹）或存在感染迹象（感染性假性动脉瘤）。

2. 瘤颈极宽短，不适合超声引导下治疗。

3. 经超声引导的微创治疗失败。

4. 假性动脉瘤破裂或即将破裂。手术方式主要为动脉破口修补、瘤体切除，有时需血管补片或间置血管移植。

策略D：覆膜支架置入 对于某些特定部位的假性动脉瘤（如髂动脉、锁骨下动脉），尤其是患者外科手术风险极高时，可考虑腔内植入覆膜支架，覆盖动脉破口，隔绝瘤腔。但此法代价是牺牲一支正常动脉分支、需长期抗血小板治疗，且不适用于穿刺点附近的感染性病变。

A图：术前CT扫描；B图：股深动脉的选择性血管造影图像，其中可见假性动脉瘤；C图：在假性动脉瘤的颈部放置覆膜支架时的透视图像；D图：最终的血管造影结果，可见假性动脉瘤已被完全封闭，股深动脉的通畅性也得到了保障。

策略E：腔内栓塞治疗 对于局部良好适应症的患者，弹簧圈栓塞或医用胶栓塞也是可选择治疗手段。

动脉期增强CT检查显示，左侧腹股沟区域有一个明显增强的区域（箭头所示）（A）。三维CT重建进一步证实，该区域存在一处股总动脉假性动脉瘤，其瘤颈相对较长（箭头所示）（B）。

左髂外动脉造影显示，存在一个假动脉瘤（箭头所示部位）及其颈部结构（箭头所示部位）（A）。将微导管精确地送入该假动脉瘤的颈部（细箭头所示位置），随后注入由正丁基氰基丙烯酸酯栓塞剂进行栓塞治疗（B）。在栓塞治疗完成后即刻左髂外动脉造影结果显示，该假动脉瘤已经完全消失（C）。

策略F：腔内闭合器治疗 极端情况下，有些手术技能较高的术者，可以采用缝合器或者闭合器治疗，一旦失败，将弹簧圈栓塞或医用胶栓塞作为备选治疗手段。

通过假动脉瘤的颈部将导管送入载瘤动脉后，会将一根直径为0.035英寸的导丝从导管送入载瘤动脉。随后，使用由缝合线构成的闭合系统（Perclose ProGlide）来封闭假动脉瘤的颈部。

使用Angio-Seal血管闭合装置来封闭左侧股动脉假性动脉瘤的具体操作步

第三步：疗效评价与并发症处理

  • 疗效评价：成功的标志是临床上的搏动性肿块消失、震颤与杂音消失，以及超声证实瘤腔内无血流信号。

  • 并发症：无论何种治疗，均需警惕并处理可能的并发症，如远端动脉栓塞、深静脉血栓形成、感染、过敏反应等。术后应给予相应的观察和预防措施。

记忆要点

假性动脉瘤的形成与穿刺技术、术后压迫直接相关。提高首次穿刺成功率、选择正确的穿刺点、规范拔鞘压迫技术，是减少其发生的根本。对于高危患者，可更积极地使用血管闭合装置，并延长卧床制动观察时间。

彩色多普勒超声是诊断和指导治疗无可争议的一线工具，应熟练掌握其影像特征。应建立清晰的决策路径：对于小型简单瘤体，首选超声引导下加压修复；失败或不适者，采用超声引导下凝血酶注射；对于复杂、巨大、感染或解剖不适者，果断选择外科手术。决策的核心依据始终是瘤体的解剖特征（特别是瘤颈）、临床表现和有无感染，而非单一的大小标准。

要理解凝血酶注射对瘤颈形态的依赖，理解压迫治疗中精准定位的价值，理解外科手术在特定场景下的必要性，这些均建立在对其病理生理本质的深刻认知之上。

介入术后假性动脉瘤的处理，从精细的预防到精准的微创治疗，再到必要时的传统手术。作为介入医师，不仅应娴熟掌握各项操作技术，更应洞悉其背后的原理与逻辑，从而在面对这一并发症时，能够做出最安全、最有效、最符合患者个体利益的临床决策。