急性冠状动脉闭塞由于夹层、血肿、支架内血栓或主支植入支架后分支受压所致，可很快出现血压降低、心率减慢，甚至室颤或死亡，应及时处理或植人支架，目标是尽快恢复冠脉血流。
无复流或慢血流是冠状动脉狭窄或闭塞被解除后心肌组织无灌注或灌注不良的表现，确诊需除外痉挛、夹层、血栓或严重残余狭窄。
经微导管在冠状动脉靶病变以远使用硝普钠、钙离子拮抗剂、硝酸酯类等药物有助于改善血流 。
穿孔是少⻅但致命的并发症，可由于导丝或球囊/ 支架过度扩张导致。
发生穿孔时，可先用直径匹配的球囊在穿孔处低压力扩张封堵，必要时应用明胶海绵等材料进行封堵，如封堵失败可考虑植入覆膜支架。
若出现心脏压塞应立即行心包穿刺引流，必要时行急诊外科手术。
支架内血栓发生率较低，但致死率极高。
🔺急性： < 2 4 h
🔺亚急性 ：2 4 h ~ 3 0 d
🔺晚期：3 0 d ~ 1 年
🔺极晚期：>1年
一旦怀疑支架血栓，应立即复查造影，同时行腔 内影像学检查明确原因，并采用针对治疗。
多⻅于病变未经充分预扩张（或直接支架术）、近端血管扭曲（或已置入支架）、支架跨越狭窄或钙化病变阻力过大且推送支架过于用力等情况。
术前充分预判病变特点及预处理病变（如钙化病变采取旋磨术预处理等）是防止支架脱落的有效手段。
围手术期出血包括入路出血（血管并发症）和内 脏出血。
严重的出血并发症是引发死亡及其他严重不良事件的主要危险因素。
预防措施包括术前评估出血⻛险，高出血⻛险患者优先选择出血⻛险较小的抗凝药物如比伐芦定等。
出血后是否停用或调整抗血栓药物，需权衡出血和再发缺血事件⻛险进行个体化评价。
📍股动脉穿刺
🔺穿刺点及腹膜后血肿。术后短时间内发生低血压（伴或不伴腹痛、局部血肿形成）应怀疑腹膜后出血，必要时行增强CT检查，在充分加压止血的同时及时补充血容量。
🔺假性动脉瘤。局部加压包扎减少下肢活动多可闭合，较大假性动脉瘤可在超声引导下向瘤体内注射小剂量凝血酶治疗，少数需外科手术。
🔺动静脉瘘，少部分可自行闭合，也可进行局部压迫，大的动静脉瘘需外科修补术。
📍桡动脉穿刺
🔺桡动脉闭塞，术中充分抗凝，术后及时减压，能有效预防桡动脉闭塞和PCI术后手部缺血 ;
🔺桡动脉痉挛，较常⻅，穿刺时麻醉不充分、器械粗硬、操作不规范均增加痉挛发生率，严重痉挛时严禁强行拔出导管，应等痉挛解除后再操作。
🔺前臂血肿，可由导丝穿孔桡动脉小分支或不恰当应用压迫器引起，预防方法为透视下推送导丝，如遇阻力应进行桡动脉造影。
🔺筋膜室综合征，少⻅，但后果严重，当前臂血肿快速进展引起⻣筋膜室内压力增高至一定程度时，会导致桡动脉、尺动脉及正中神经受压，进而引发手部缺血、坏死，一旦确诊应尽快外科手术治疗。
传统定义为使用对比剂后血清肌酐上升≥ 44.2umol/L或较基础值上升≥25%。
目前临床更多采用“对比剂诱导的急性肾损伤(contrast-induced acutekidney injury CI-AKI)”这个概念，定义为接触含碘对比剂7d内肌酐较基线上升≥ 50%或48h内升高≥26.5umol/L。
识别高危患者，尤其是高龄、有基础肾病或糖尿病的患者，有针对性地选取肾损害较小的等渗型对比剂，尽可能地减少对比剂用量可有效减少肾损伤发生。
腔内影像学对减少对比剂用量有重要意义，甚至可采用零对比剂，单纯在腔内影像指导下完成冠脉介入手术。
围手术期水化疗法是最简单有效的预防措施之一，通常使用0.9%生理盐水1ml / (kg · h) 术前6-12h及术后6-12h静脉滴注。
总之，冠脉无小事，操作须谨慎！