原文：
伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。
上述条文出自《伤寒论》，医圣张仲景为我们展示了一种非常特殊的辨证思路，一种“六经辨证”与“脏腑辨证”结合的范例。
医宗金鉴
下面我来谈一下这条条文。
“伤寒”： 指明了疾病的起因是外感寒邪。
“腹满谵语”： 这是核心症状。
腹满： 腹部胀满。病位在脾（脾主大腹），通常属于太阴脾或阳明胃的病变。有虚实之分，此处结合下文，是脾土受邪，运化失常所致。
谵语： 神志不清，胡言乱语。多由热扰心神所致，常见于阳明腑实证（承气汤证）。但此处并非典型的阳明病。
“寸口脉浮而紧”： 这是关键的脉象。
浮紧脉： 本是太阳伤寒表实证的典型脉象（麻黄汤证），主外感寒邪。
矛盾点： 按常理，单纯的太阳伤寒表证，不应出现“腹满谵语”这样的里证。脉象与症状不符，提示这不是一个简单的表证。
“此肝乘脾也，名曰纵”： 这是张仲景给出的病机诊断。
木克土
肝乘脾： 运用了五行学说。肝属木，脾属土。在生理状态下，木能疏土，帮助脾的运化。在病理状态下，如果肝气过盛（木旺），就会过度克制脾土（木乘土），导致脾的功能失调，从而出现“腹满”。
名曰纵： 这是对这种克伐关系的命名。在五行关系中，顺着相克次序的过度克制（如木克土）称为“纵”。（与之相对的是“横”，指反克，如木火刑金，肝火犯肺）。
“刺期门”： 这是给出的治疗方案。
期门穴： 是肝的募穴，是肝气汇集于胸腹部的门户。
期门穴
疾病的根源在于肝气（木气）太过。因此，不治脾，也不治阳明，而是直接针刺期门穴，以疏泄过盛的肝气。肝气平复，则对脾土的克制减弱，脾的功能自然恢复，“腹满”自消。肝火得泻，不再扰心，“谵语”亦止。
理论总结
1. 脉症合参，探寻病本： 当脉象与症状看似矛盾（太阳表脉与阳明/太阴里症）时，不能简单地用表里同病来解释。医圣张仲景深入一层，从脏腑生克关系找到了病根——肝实乘脾。
2. 五行理论的灵活应用： 将外感病（伤寒）的发展与内伤杂病的脏腑传变理论相结合。说明外邪可以引动内在的脏腑功能失调，尤其是诱发五行的乘侮关系。
3. 治病求本，直达病所： 治疗法则体现了“擒贼先擒王”的思想。腹满谵语是标，肝气横逆是本。因此，不直接用消胀、泻下的药治脾，也不用清热开窍的药治谵语，而是通过刺肝之募穴“期门”来平肝木。肝气一平，诸症自愈。这是一种非常高明的整体疗法。
4. “纵”与“横”的概念： 本条是“纵”的代表。在《伤寒论》另一条中（“伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，此肝乘肺也，名曰横，刺期门”），描述了肝火反侮肺金（木火刑金）的“横”证，同样用刺期门法治疗。这说明期门穴是治疗肝气过盛为病的关键穴位。
期门穴
临床辩证思路
这条条文在现代临床上有很重要的指导意义，它拓宽了我们处理复杂病证的思路。
应用场景与实例：
1. 治疗情志相关的消化系统疾病：
一个患者，因工作压力大、情绪紧张（肝郁化火）后，出现急性或慢性的腹胀、腹痛、腹泻或便秘（脾失健运），同时可能伴有烦躁、失眠、多梦（相当于轻度的“谵语”，热扰心神）。他的脉可能表现为弦紧或弦数（肝旺之脉），而非单纯的脾胃病脉象。
此时，如果按照常规思路只用健脾消胀的药，效果可能不佳。根据“肝乘脾”的理论，治疗重点应放在疏肝解郁、清泻肝火上。可以：
针灸： 首选针刺或艾灸期门穴，配合太冲（肝经原穴）、足三里（胃经合穴）等。
方药： 选用逍遥散、痛泻要方等疏肝健脾的方剂，或者柴胡类方（如大柴胡汤，若兼有里实）进行加减。这与“刺期门”的核心理念一脉相承。
逍遥
2. 处理外感病中的思路：
一个感冒患者，除了发热恶寒（表证）外，突出表现为严重的腹胀、恶心、心烦意乱、胡言乱语（尤其在发烧时）。如果按常规太阳阳明同治，效果不显。
此时应考虑是否是外邪引动了素体的肝旺，导致“肝乘脾”或“肝火扰心”。治疗上可以在解表的基础上，加入平肝、疏肝的药物，如柴胡、白芍等，或优先用针灸疗法刺期门、太冲等穴，往往能收到奇效。
3. 精神症状的躯体化表现：
一些焦虑症、抑郁症患者，其核心情绪问题是肝气不舒，但主要表现为躯体症状，如顽固性腹胀（肠易激综合征）、心慌、胸闷等。
这条条文提示我们，许多看似是“脾病”、“心病”的症状，其根源可能在“肝”。治疗上从肝论治，疏肝理气，常常能解决其脾胃和心神的问题。
焦虑
总结：
这条条文教导我们，在临床中要“见脾之病，知肝传脾” 。当遇到一组复杂的症状，特别是消化系统症状（腹满）与精神神经系统症状（谵语）并存时，且脉证不符，可以大胆地将思路扩展到脏腑生克传变上来。可以“刺期门”，也可以“疏肝以治百病”的思想来对应选择方药。
温馨提示：以上内容为中医经典知识分享，仅供参考，如有不适请线下就医。
鸿玉中医
2025年10月9日上午