胶质瘤是一组具有星形细胞、少突胶质细胞及室管膜细胞表型特征的神经上皮肿瘤总称，是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤。
中枢神经系统肿瘤诊断：部位、年龄很重要，最常见的是转移瘤。
首先看影像 (MRI、CT)，确定部位(脑膜来源、脑胶质来源)、镜下形态确定软脑膜的位置，定位细胞所在区域，密度低的地方偏粉染。
病例1：老年男性、肿瘤在大脑半球。看到切片确定部位：脑实质里。
下图肿瘤弥漫分布，似有脑回样结构，难以判断正常及肿瘤区域，说明胶质瘤大多弥漫浸润生长。
下图：栅栏样结构，提示中间有坏死的倾向。
下图：有血管上皮增生或是肾小球样血管
本例首先是个高级别肿瘤，若是老年人，考虑胶质母细胞瘤，多半是个 IDH 野生型。
病例2：如下图，细胞小、卵圆形，近乎裸核。肿瘤位于大脑半球，病人相对年轻。（如何证明或否定少突，或者需要分级，该做什么？
IDH 型突变或者 IDH 野生型等分子改变需要熟识，需要分型(比如做 IDH，少突胶质可加做 Fish 1p，19q，共缺失则证实)和分级 (Ki67)，弥漫浸润性生长，没有边界，间质血管增生明显(肾小球样血管)，年纪大的患者考虑胶质母细胞瘤(IV级，形态多样，主要看核异型性)，年纪轻的患者考虑少突胶质细瘤。
首先需要记住的一张图（了解相关分子检测）
Classical CNS Disease Patterns，四大类：1.退行性改变 2.炎性改变 3 肿瘤性改变 3.外伤性改变
对于胶质性肿瘤，重要的是：年龄、部位。读片前，查看影像学检查（MRI、CT）是否钙化、坏死、液化、水肿以及周围组织有无明显压迫。
先大体再镜下，确定位置（白质 vs 灰质 vs 脑膜 vs 脑室…）；影像学帮助判断囊性/实性。 大脑的肿瘤约 2/3 是转移的。剩下原发的部分高级别较多。
病例3：影像学：有环形强化或边缘强化。（与血供有关，血脑屏障被破坏，见到环形强化或边缘强化考虑转移癌或者高级别胶质瘤。）
瘤细胞多形性，异型明显，高级别。
胶质母的形态非常多样，高级别。
肾小球样血管内皮，提示高级别。
病例4：
少突胶质细胞瘤：临床上多伴有癫痫病史，因为所在部分多位于靠近大脑皮层，引起异常放电 。主要位于大脑半球，最常见的是额叶。 细胞密度中等，大小一致，透亮，蜂窝状，油煎蛋样细胞，可见分枝状毛细血管网。
附：