浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis),又名乳管扩张症(mammary ductal ectasia),其是乳管扩张症的一个晚期表现。文献中,个别作者也有称为“静脉曲张样肿瘤(varicocele tumor,Bloodgood)”“粉刺性乳腺炎(comedomastitis,DocKerty)”“闭塞性乳腺炎(mastitis obliterans,Payne)”等。发病原因可能与乳腺退缩障碍有关。

本病并不少见,据Frantz研究尸检材料,高达25%左右有乳管扩张症,但其中仅一小部分有临床症状和体征。

临床及病理特点

病变多发生在中、晚年的经产妇,并可双侧发病。据天津医科大学肿瘤医院1973年以后的材料,最年轻36岁,最大50多岁,平均年龄44.1岁。据Haaggensen报道,平均年龄52岁。

临床上,绝大多数病人可摸到肿块。肿块多位于乳头或乳晕下方,或在乳晕附近。肿物或硬或硬软不一,边界清或不清,可伴有隐痛或刺痛。生长比较缓慢。

乳头溢液可为病人最早出现的症状,可伴有肿块,或为唯一症状。溢液可为黄色、棕色或血性,可间歇性地发生。

由于反复的炎性反应及纤维增生,可使附近皮肤水肿、增厚,出现酒窝征、压痛,以及乳头内陷等。同侧腋窝淋巴结亦可能肿大。

肉眼观,在乳头或乳晕下方可见3~4支或更多的乳管扩张,直径达3~5mm或更粗,似囊状,内含细胞残屑及脂肪物质。在早期常不引起临床症状及体征。

当病变进展,乳导管的扩张向分支导管扩展、延伸,囊壁(即乳管壁)亦因纤维组织增生及炎症细胞浸润而明显增厚,囊腔内仍含浓稠颗粒状脂酸结晶。

至后期,萎缩的乳管上皮破裂,具有刺激性的脂酸结晶溢出,造成管壁及管周的炎性反应,即所谓的浆细胞乳腺炎阶段。

影像学表现

浆细胞性乳腺炎的X线表现亦随病变早晚而异。

早期,病变表现为乳管扩张症,主要位于乳头或乳晕下区,或在乳晕附近。大乳管呈蚯蚓状扩张,宽约0.3~0.5cm,甚者可达1~2cm或更宽,周围有纤细的囊壁。扩张的管腔内含有脂肪物质而显示高度透亮。正面观时,则表现为薄壁透亮的蜂窝样阴影。

乳腺导管扩张症X线表现

乳腺导管扩张症,显示乳头后方高度扩张的大导管。术后病理:乳腺导管扩张症

当病变后期有炎性反应时,X线上则表现为乳晕下密度均匀或不均的浸润阴影,边缘模糊而无明确的境界,也可能伴有火焰状或丝状凸起。皮肤可因水肿、炎症而显示轻度增厚。乳头可因纤维增生牵拉而内陷。

浆细胞性乳腺炎CT表现

浆细胞性乳腺炎,CT平扫示双乳腺区不规则小片状密度增高影,形态不一,右乳晕下最明显,并呈索条状向周围分布。术后病理:浆细胞性乳腺炎

浆细胞性乳腺炎

浆细胞性乳腺炎X线表现

浆细胞性乳腺炎,沿着导管向外条带状致密浸润。术后病理:浆细胞性乳腺炎

浆细胞性乳腺炎X线表现

浆细胞性乳腺炎,乳晕下团块状致密浸润,脂肪层清晰,乳晕区皮肤增厚。术后病理:浆细胞性乳腺炎

浆细胞性乳腺炎X线表现

浆细胞性乳腺炎,乳晕下致密浸润,边缘模糊不清,并可见动脉壁钙化及静脉迂曲。术后病理:浆细胞性乳腺炎

在扩张导管内的细胞残屑或黏稠脂酸结晶中,有时可发生钙化。X线上表现为砂粒状或圆形钙化,大致沿乳导管走行方向稀疏分布。若管壁发生钙化,则呈平行短棒状。

乳导管造影对本病有很大的诊断价值。造影时可见数支大乳管呈中度或高度扩张,扩张明显者可略呈扭曲走行。当扩张的管壁内充满黏稠分泌物时,可造成不规则形态的充盈缺损,此时应注意与乳头状瘤或气泡造成的充盈缺损鉴别。

浆细胞性乳腺炎乳管造影X线表现

导管造影显示主导管及分支导管明显扩张。术后病理:浆细胞性乳腺炎

诊断要点

1.临床多发生在中、晚年的经产妇,发病早期多有乳头溢液,可触及乳晕下包块。

2.乳管造影时可见数支大乳管呈中度或高度扩张。

鉴别诊断

本病在X线上与一般炎症的表现相似,难以鉴别,但其部位特殊,均位于乳晕下方,并可双侧对称发病。

在乳导管造影片上,本症有时与导管内乳头状瘤相似。但一般本病常侵犯多支乳管,而乳头状瘤通常仅单支乳管受累,且常合并有乳导管杯口状中断或光滑圆形充盈缺损。与气泡的鉴别是气泡造成的充盈缺损光滑整齐,皆呈圆形透亮。



《中华影像医学·乳腺卷》第3版

主  编  周纯武

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