图片来源公众号:肌骨力学笔记
一、解剖：
位置：起自肩胛骨冈上窝，止于肱骨大结节上部
神经支配：颈5-颈6神经根发出的肩胛上神经支配
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二、功能：
①稳定肱骨头在关节盂内运动
②盂肱关节外展/前屈20度启动肌，和三角肌一起协助外展
③辅助肱骨头下滑，对抗三角肌上移拉力
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三、神经卡压:
①神经根性卡压:颈椎间盘突出或椎管狭窄等
②肌性卡压:前中斜角肌上部紧张，斜方肌或肩胛提肌过度紧张（很少）
③结构卡压:肩胛上切迹（肩胛上横韧带肥厚）/盂肱关节后方:神经经冈盂切迹时受囊肿或韧带压迫。
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四、关联筋膜链:
①臂后深线（解剖列车理论）：与冈下肌、小圆肌、三角肌后束、前臂伸肌筋膜相连，影响肩胛-手臂力量传递。
②肩胛稳定链：经斜方肌、菱形肌-前锯肌等连接脊柱筋膜和肩胛胸壁关节稳定。
五、损伤症状：
①肩部外展/前屈60-120度出现疼痛，背手疼痛，提重物疼痛，睡觉受压疼痛等
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②肩后深部钝痛、外展无力、冈上/下肌萎缩。
③肩胛上神经和腋神经一起参与支配肩关节囊感觉，容易继发肩周炎。
④损伤早期一般无明显疼痛，注意关注肩关节弹响⚠️
五、牵涉痛/扳击点:
依据同根神经节反射原理（同一神经根支配的所有区域都会相互反射影响）
①扳机点一般位于冈上窝中部区域
②牵涉痛位置:肩峰外侧区域、三角肌中束、上臂外侧至肘部。
易误诊为肩峰下撞击或肱二头肌长头肌腱炎
六、评估检查:
症状➕体征➕影像学
1、主要针对性检查：
①空罐试验（Jobe试验）:肩外展90°、内收30度，内旋（拇指向下），抗阻下压——疼痛/无力提示肌腱病变。
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②落臂试验:被动外展上肢至120°，缓慢放下时失控下落——提示肌腱撕裂。
③疼痛弧:外展60°-120°疼痛（撞击征阳性）。
④配合肌骨超声动态检查最好。
2、次要问题性检查：
①颈椎:影像学检查➕动作测试（排除根性问题）
②胸椎：胸椎生理曲度，胸廓旋转灵活性
③锁骨：锁骨活动度
④肩胛骨：形态，动态稳定性
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⑤整体评估:内脏疾病？（心脏反射到左肩，胆囊肝脏反射到右肩）手术？（腹部手术、骨折等）心理？（情绪低落、抑郁等）中枢神经？（大脑调控问题），姿势体态（力学代偿），呼吸模式（例如耸肩式呼吸）等。
七、局部手法处理:
一般手法处理间隔时间2-3天
①冈上窝肌腹端处理，寻找压痛点处理，肱骨大结节上部处理（一般处理几分钟至疼痛明显缓解）
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②缺血性按压：定位扳机点，持续按压松解至疼痛减轻。
③筋膜梳理：顺着肌腹缓慢按压滑动，配合动态活动关节
④喙突处理：胸小肌、锁骨下肌
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⑤关节松动，神经松动，MET技术等
八、物理治疗:
①早期疼痛明显需要制动休息，配合物理治疗和药物干预，可以采用冰敷、超声、脉冲短波等消炎。
②慢性期且病程较长可以考虑冲击波治疗（促进肌腱修复）
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③肩峰下类固醇注射（慎用，避免肌腱脆化）
九、功能性恢复训练:
整体评估，整体干预
①早期疼痛明显，无痛范围内活动肩胛骨，肘关节，腕关节和手，采用等长收缩刺激肌肉力量
②疼痛明显缓解后，在肩胛骨平面（水平外展90度再内收30度）上加入外展/前屈活动，肱骨内外旋转等活动，采用多点等长收缩刺激肌肉（不引起疼痛为宜），采用小重量，多次数的抗阻训练（低张力促进肌腱修复）
③肩袖肌群的锻炼，促进肩肱节律的恢复，避免疼痛下训练，强调肩胛骨后倾下旋控制。
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④后期尝试采用哑铃对握上举过头收缩训练，改善肩峰下撞击。（重点刺激上斜方肌和上回旋肌群）
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⑤肩关节复合体的本体感觉动态稳定性训练
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十、损伤预防:
①姿势体态:避免圆肩驼背，避免长时间久坐，改善不良睡姿。
②运动过度:热身不充分，重复上举过头运动，造成肌腱负荷过大损伤
③运动模式不正确:上肢外展时手臂呈现内旋的姿态，容易引起肩峰下撞击（外展时应外旋）
④生活饮食习惯等:长期辛辣刺激饮食、睡眠不好等影响身体修复。
文章声明：以上内容为学习笔记分享，因个体差异较大，不构成医疗诊断治疗意见，感谢理解，如有不适请及时就医。
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