关于肩袖损伤的肩关节镜手术，这一条讲清楚几个问题。
1.中小撕裂口要不要手术？
1️⃣中小部分撕裂没超过肩袖全层厚度的50%（Ellman1型和2型），先保守3个月。
2️⃣中小全层，手术。
3️⃣中小部分撕裂+肩峰撞击症/盂唇损伤/严重粘连和炎症，手术。
4️⃣中小部分撕裂超过肌腱厚度50%（Ellman3型），＜65岁，或合并其他待镜下处理症状，或急性创伤性损伤，倾向于手术。
2.肩袖手术中，肩峰是否常规打磨？
1️⃣明确无肩峰撞击症状，1型肩峰，肩峰下间隙＞10mm，不打磨。
2️⃣有肩峰撞击症症状，打磨
3️⃣无肩峰撞击症状但是2型肩峰/3型肩峰/肩峰下间隙＜10mm，尤其＜6-7mm，打磨。
3.合并肩锁关节炎是否处理？
1️⃣核磁有肩锁关节炎，术前按压肩锁关节有症状，术中肩锁关节封闭注射。
2️⃣肩锁关节不稳，或肩锁关节炎且封闭注射失败治疗史，术中行镜下锁骨远端切除。
4.术中是否结束手术前关节腔注射药物？
1️⃣炎症粘连重的，常规盂肱关节+肩峰下间隙+痛点注射得宝松。
2️⃣玻璃酸钠可用盂肱关节和肩峰下，肩锁关节。
3️⃣PRP可用于肩袖修补的患者，不常规用于未行肩袖修补的患者。
5.术中肌腱附着区是否行骨髓钻孔刺激技术？
除巨大肩袖考虑，其他不考虑。
6.肩袖修补术和人的因素
1️⃣高龄老人再撕裂率高，我一般70岁以上倾向于保守治疗，尤其巨大肩袖撕裂。
2️⃣工伤，有三方肇事患者主观治疗效果更差。
3️⃣糖尿病血糖控制不佳，大体重，健身狂热人群，风湿免疫系统疾病，心理精神疾病，帕金森和阿尔茨海默病，术前期望值不切实际人群，脂肪浸润重度等治疗效果主观客观都差。（我无法予以治疗）
7.单排or双排？
1️⃣部分撕裂，单排。
2️⃣全层小撕裂无张力，单排。
3️⃣全层中大撕裂，有肌腱修补张力，双排。
8.切开or镜下？
1️⃣除非镜下做不了的撕裂，否则镜下。
9.术后康复
2️⃣中大型撕裂有张力修复，根据术中修复后肌腱张力情况和肌腱质量，置钉处骨质疏松程度，决定是否将上述康复方案做2-4周延迟。
10.单纯肩峰撞击症是否手术？
1️⃣1型，2型肩峰，倾向保守治疗。
2️⃣3型肩峰且保守治疗＞3个月无效，手术。
3️⃣2型肩峰有明确撞击影像和体征，保守治疗＞3个月无效，肩峰下滑囊炎导致夜间痛，严重影响生活质量，患者＜65岁，手术。
4️⃣高龄患者倾向于保守。
11.肩关节粘连是否手术？
1️⃣单纯粘连，病程＞1年，或保守治疗＞6个月，症状严重，夜间痛，功能严重受限，生活质量差。手术
2️⃣病程＜3个月，不做。
3️⃣严重粘连合并肩峰撞击症或肩袖部分撕裂或盂唇损伤等，保守＞3个月，手术。
4️⃣年轻人或运动员，恢复工作和运动要求高，积极考虑手术。
5️⃣继发性冻结肩，如甲减，糖尿病等，手术。
冻结肩手术前提是核磁看到腋囊增厚，盂肱韧带纤维化僵硬。做就连同肩峰下滑囊炎一并清理。
12.钙化性肩袖肌腱炎是否手术。
单纯钙化无撕裂，倾向保守，除非长时间保守治疗无效严重影响生活。
13.术中二头肌长头腱切不切断，固不固定？
1️⃣长头腱磨损/炎症严重的＞60岁老年患者运动劳动要求不高的，切断。
2️⃣长头腱磨损/炎症严重的中青年患者，对二头肌美观要求高的患者，对运动劳动功能要求高的患者，切断后固定。
3️⃣不常规切断或常规固定，长头腱轻度磨损/炎症的不动。
4️⃣有肩袖下表面部分撕裂的患者术中根据长头腱和肩袖下表面活动情况决策是否处理二头肌腱。
大力水手征发生率10%-15%左右，但是其中很多并不显著。