大家好，我是青囊君。
在分析张庆军医师的学术文章时，有不少朋友留言，问如何运用理论指导实践？还有朋友留言说：一学就会，一用就废。
那么对于临床那些看似奇怪的症状（比如口里发酸）到底该如何思考，到底该怎么办？
今天我们一起来学习一则张庆军医师的经典小案，来说明经方“病脉证治”如何把抽象变为可操作——真正做到“见酸不治酸”，而是治其所以然。
一、案情与常规陷阱：别把“口酸”当成终点
患者：女，44岁，主诉“嘴里发酸”多年，各项现代检查均无异常。许多医者遇到此类主诉，直觉会想到胃酸、胃反流、肝胃不和或情志所致，于是从调胃、制酸、疏肝入手（如左金丸、乌贝散等）。
可大量处方往往无效。
张医师的处理不是先治“胃”，而是先把“案子”拆清楚：这不是“症状对方”，而是“病机对策”。
他采用了分层的、可复制的诊断程序：先金匮辨病 → 再伤寒六经筛查 → 最后方证对应。下面按此路径复盘。
二、第一步：金匮辨病——排除不相关的“杂病”与假设
治疗前先问四诊，先看是否属于《金匮要略》杂病范畴（黄疸、结胸、瘀血、水饮等）：
望：无黄疸 → 排除茵陈蒿类黄证。
问：无霍乱、无明显脘腹痞证，饮食正常 → 非典型结胸、痞证。
按：心下不胀痛，左下腹无压痛 → 暂不支持瘀血或局部包块。
小便通利，大便常 → 非明显水饮重症或腑实。
结论：排除金匮大类杂病，不在此“场域”。接下来，转向《伤寒论》的六经体系寻找答案——这一步像刑侦中先排除无关人证，缩小侦查范围。
三、第二步：伤寒辨病——把症状放入六经框架，锁定病位
既然不属于金匮杂病，问诊与把脉进入六经筛检：
三阴（太阴、少阴、厥阴）？——否（脉有力、精神尚佳，不显深虚）。
少阳？——无口苦、无往来寒热、无胁满 → 排除。
阳明？——无壮热、大便燥结、口渴喜冷 → 排除。
太阳？——可疑：患者有易出汗、怕风、怕冷的表现；“怕冷（恶寒）”为太阳病的提纲证。
注意：病位定位不是凭“口酸”这个主诉，而是看能否把某些核心证候纳入六经提纲。
本案的“自汗、怕风”是有效证，是能带入《伤寒论》体系的“钥证”。
因此，张医师把此病定位为太阳中风、营卫不和（桂枝汤证）——这一步非常关键：病位一锁定，方证也就基本浮现。
四、第三步：方证对应——看准病机，精确下方
既然是太阳中风（桂枝汤证），则选方自然简明：桂枝汤。
张医师处方（示例剂量，供理解方义，不作治疗指导）：
桂枝、白芍（配伍以和营卫）
炙甘草（调和并补心心）
生姜、大枣（调和中气、缓和药性）
疗效：一剂见效——口酸消失；三剂后，自汗与怕风亦解除。
这个结果的含义值得反复强调——不是口酸“治好了胃”，而是纠正了营卫不和后，局部表现（口酸）作为“无效症状”自然消失。
经方家常说：能治病机，症状自消。
五、要点小结：何为“有效症状”？何为“幌子”？
这则小案有三条值得临床铭记的启示：
主诉 ≠ 病位：病人来诉的最痛苦的感受，常常是“表征”，未必能指示病机。关键在于找到能进入经典辨证体系的“有效症状”。
有效症状是能导出方证的证候：如本案的“自汗、怕风”（太阳中风之提纲证），才是选用桂枝汤的依据。
先辨病再选方，见证再论治：金匮排查 → 六经定位 → 脉证合参 → 方证对应，这是可复制的操作流程，避免了“对症套方”的低效与盲目。
张医师一句话很简明：“许多时候患者的症状是无效的，只有按病脉证治程序筛出来的证，才是真正有效的证。”
这正是经方临床与时方（对症疗法）最大的差别：程序化的证候学，而不是症状学的堆砌。
我得出的启示是：
面对“单一古怪主诉”时，先做病位排查（金匮/伤寒框架），再做脉象判定（虚实、表里）。
不要在首诊就被主诉牵着走；临证要问三件事：发病如何起始？是否有受凉/感冒的诱因？现在有没有恶寒或怕风？这三问可迅速揭示“伤寒三义”的线索。
当方证明确且治疗见效迅速（如本例），切忌频繁更方。守方观察，待证消后再巩固调理。
这例“口酸”小案，看似日常，却把经方诊治的精髓呈现得清晰可见：不以症状为终点，而以病机为靶心。
通过金匮→伤寒→方证三步走，我们把一个容易走入“胃学陷阱”的病变，回归为《伤寒论》体系内可操作的辨治对象。
也只有这样，老方才能在现代临床里“效如桴鼓”。
也愿此案成为同行们临证时的一面镜子：遇到“奇怪主诉”时，先问三件事，按程序走，方能少走弯路，多见真效。