在门诊，我经常会给肥胖/超重的中青年人制定减重计划，有的人就会有疑问，我减上10斤，血压就能降下来吗？我总是很肯定的回答，能！减肥不仅能降压，还能降糖、降脂。对于超重/肥胖的人们来说，减重是改善“三高”最有效的方式。对于年轻的小胖子们来说，管住嘴、迈开腿，把体重有效减下来，是降压的最佳方案。
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减多少斤可以降压？
研究表明，在超重和肥胖人群，通过改善生活方式减重5%~10%可以显著降低血压，同时，随着体重降低幅度增加，血压会进一步降低，并提高降压达标率，减少服用降压药的种类。
但研究也发现，如果在减肥之后不能坚持，体重反弹了，血压同样也会跟着反弹。
超重和肥胖的人，无论血压是处于临界升高（高压在120~139mmHg和/或低压在80~89mmHg），还是高血压，减重都具有明显降压作用，在血压>140/90mmHg和接受降压药物治疗的人群，血压降低幅度更大。
中国的东风-同济队列研究显示，年龄大、基线超重或肥胖的中老年人群，体重变化对于血压变化的影响更大，提示中老年超重/肥胖的人，更需积极控制体重增长。
如不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重和血压水平，但减重药物的降压作用非常有限。（外科手术减重有严格的适应症，需要咨询医生）
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减重，可以全面改善“三高”
大样本研究表明，通过限制热量摄入、增加身体活动等行为模式改变的方式有效减轻并维持体重，坚持12~18个月，不但可以有效的降低血压、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及血糖，还可以减少新发糖尿病的风险。
因此，有糖尿病家族史的人，更要注意从年轻时开始养成良好的运动习惯。通过规律的运动，可以提高胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗，延缓或避免糖尿病的发生。
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如何判定一个人是不是超重/肥胖？
通常，我们会用体重指数结合腰围来判断一个人体重是否超标。
（1）体重指数（BMI）
BMI是通过身高和体重两个参数计算出来的。根据我们国家的标准，BMI≥24kg/m2属于超重，BMI≥28kg/m2属于肥胖。
举例来说，一个身高170cm的人，体重如果达到70kg，就算超重；如果达到80kg，就算肥胖啦。
（2）腰围
腰围可以很好的反映内脏脂肪的含量。在我国，男性腰围≥90cm（2.7尺），女性腰围≥85cm（2.55尺），即为腹型肥胖（中心性肥胖）。腹型肥胖是机体代谢紊乱的标志。
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有没有“健康的胖子”？
有一些人，他们虽然肥胖，但代谢指标仍然能保持正常。可这些人，真的是“健康”的吗？
一项英国的研究给我们带来了答案。这项研究目的就是探究所谓“代谢健康肥胖”人群的糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病风险，结果发现这一群体并不健康。经过中位数11.2年的随访，结果发现，与代谢健康但没有肥胖的人群相比，这些“代谢健康肥胖”人群不同疾病的发病风险均有增加，具体数据包括：
糖尿病发病风险增加33.2%，冠心病发病风险增加18%，心梗发病风险增加23%，卒中风险增加10%，心衰风险增加76%。另外，呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺病风险也都增加。全因死亡风险增加22%。
这项研究表明，“代谢健康肥胖”同样会导致各种疾病和死亡风险升高，研究开始时代谢健康的肥胖人群中有1/3在3~5年内变得代谢不健康了。
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所以，对于“健康的胖子”而言，化验单上的所谓“正常”，不过是冰山一角，更多的底层健康问题，不过是还没有浮现出来而已。