今天和大家谈谈尾骨痛，在临床中常会听患者说感觉尾骨尖疼，导致不敢坐着，一坐下就疼，或者要起立时特别疼，有时大便用力也会痛。
了解尾骨痛，首先要知道尾骨的结构，尾骨是由3-5块小骨所融合，再由韧带与退化的椎间盘与骶椎连接，所以骶椎与尾骨之间是有一些活动度的，一旦因外伤或过度活动，就会拉伤这些韧带导致尾骨痛。
尾骨痛一般多为女性，患病率为男性5倍，原因是女性天生韧带较为松弛，骨盆较宽且前倾，所以坐着时尾骨与椅面接触较多。发病与分娩也有很大关系，生产时胎儿头部会将尾骨向后撑开。发病平均年龄为40岁，近年来，发病年龄有年轻化倾向。除了性别与年龄，肥胖也是尾骨痛的一个风险因素，肥胖患者发生率比非肥胖患者高3倍。
1、创伤：50%的尾骨痛根源于此，跌倒/事故创伤是尾骨痛最大病因，其次，产后尾骨痛与分娩时尾骨移动有关。
尾骨有6种形态变异：a型尾骨表现为轻度的腹侧弯曲，尾骨尖指向尾侧，人群占比50%；b型尾骨的腹侧弯曲更为明显，尾骨尖指向前方，人群占比8-32%；c型尾骨有急性的前向成角，但无半脱位，人群占比4-16%；d型尾骨在骶尾关节或尾骨间存在半脱位，人群占比1-9%；e型尾骨的尾骨尖后倾且向后成角，人群占比1-11%；f型尾骨呈脊柱侧凸状或向外侧半脱位，人群占比1-6%。
3、尾骨的活动度也被认为是尾骨痛的一个诱发因素：尾骨的活动度分为四类：脱位（坐下时尾骨向后移位）、活动过度（坐下时尾骨屈曲超过25°）、活动受限（坐下时尾骨屈曲/伸展小于5°）、活动正常（坐下时尾骨屈曲在5-25°）。
4、其他原因：包括结合病、肿瘤、感染及钙盐沉积过多、藏毛囊肿、直肠脱垂等。
尾骨痛最常见的症状是下背部中线、肛门上方的疼痛，且在坐下时诱发，患者能直接指出骨盆最远端尾骨处的疼痛点，当患者坐着向后靠时，比如在躺椅上，骨盆会后倾，更多的重量压在尾骨上。为了缓解这种疼痛，常常采取向前弯腰的坐姿，完全避免坐下，或者将大部分体重压在一侧臀部，排便时也可能引发疼痛。
体格检查的时候，患者的尾骨部位往往有直接的压痛，直肠检查时，若两根手指握住尾骨并进行操作，可能会引发剧烈疼痛，影像学检查首要进行X线平片检查，以排除尾骨骨折或形态异常，需要拍摄尾骨站立位和坐位、动态侧位X线片。若动态X线片结果不明确，需要拍摄CT或者磁共振。
尾骨痛的主要治疗方法大多是保守治疗。方法包括：温水坐浴、抗炎药物、坐垫、冲击波治疗、射频消融治疗、心理治疗、神经根切断术、手术治疗以及硬膜外/局部注射。90%的患者通过保守治疗即可缓解。
坐着时可以使用坐垫来缓解不适，较环形坐垫比，U形坐垫更适合尾骨痛患者。
盆底治疗是另一种可行的保守治疗方式，通过腹式呼吸、反向凯格尔运动、拉伸、姿势保持练习等方法对盆底肌肉进行放松训练，达到缓解疼痛目的。
奇神经阻滞治疗，奇神经节是位于腹膜后间隙、靠近骶尾关节的一个交感神经节，这种阻滞疗法还可以用于抑制肛周出汗的副交感神经反应。
骶尾神经射频消融也是控制疼痛的有效方法，疼痛缓解率达55%。
若以上保守治疗无效，可考虑手术治疗，最常见的手术是尾骨切除术，由于该手术有一定风险，仅在绝对必要时才进行。
另外平时生活种我们要改掉伤腰坐姿，“瘫坐”和“翘二郎腿”这些坏习惯，都会因尾骨受力不均引起疼痛，如果一旦出现尾骨痛，一定要早点去医院，让专业的医生解决疼痛问题。
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