该综述聚焦于（甲状舌管病变及其类似病变），指出甲状舌管囊肿是儿童最常见的先天性颈部肿块，其诊断需结合临床检查与超声、CT、MRI等影像学手段，关键在于识别：舌盲孔、舌骨、甲状软骨和带状肌等解剖标志，且甲状舌管囊肿与舌骨后部紧密关联（舌骨上多位于中线，舌骨下可能偏中线）；同时，需区分鳃裂囊肿、皮样/表皮样囊肿等多种类似病变，此外，还探讨了感染、恶性变等并发症及异位甲状腺组织（如舌甲状腺，70%-80%患者无正常位置甲状腺组织）的相关特征，强调胚胎期甲状腺发育过程知识对准确诊断的重要性。
本综述发表于2019年《Insights into Imaging》，作者为Swapnil Patel和Alok A. Bhatt，旨在系统阐述甲状舌管病变的常见类型与变异形式，通过回顾胚胎期甲状腺解剖发育过程，结合影像学特征，明确甲状舌管囊肿、异位甲状腺组织的诊断要点，并区分多种类似囊性病变，以提升临床诊断准确性，为治疗规划提供依据。
1. 胚胎发育过程：甲状腺原基起源于舌盲孔（位于舌前2/3与后1/3交界处），通过甲状舌管（一种暂时性中线上皮通道）下降至甲状软骨位置，最终形成甲状腺。在妊娠10周（2.5M）左右，甲状舌管大部分退化，仅可能残留部分形成病变（如甲状舌管囊肿），其中导管下段可能发育为甲状腺锥状叶。
图 1 甲状舌管解剖结构。左侧为胚胎发育过程中甲状舌管解剖路径的示意图，右侧为矢状位增强颈部 CT 对应的解剖结构。
2. 关键解剖标志：诊断甲状舌管病变需重点识别以下结构，其位置关系是区分病变类型的核心依据：①舌盲孔：甲状腺原基起始部位 ②舌骨：甲状舌管囊肿与之紧密关联（囊肿常位于舌骨后部） ③甲状软骨：甲状腺最终发育位置 ④带状肌：病变常嵌入其中，可作为定位参考
1.影像学的核心作用：补充临床诊断：良性甲状舌管囊肿可通过临床初步判断，但感染囊肿、甲状舌管癌或类似病变难以仅凭临床表现区分，需影像学确认。分层检查策略：低肿瘤风险人群（儿童或成人）：优先超声检查 ，超声异常（如实性成分、异常血流）或高肿瘤风险：进一步行CT或MRI，评估正常位置甲状腺情况及肿瘤范围 ，特殊情况：采用弥散加权或动态对比增强MRI，评估血管畸形、脓肿或可疑颈部淋巴结。
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T2 加权像呈高信号，T1 加权像呈低 – 中等信号（信号强度取决于囊内蛋白含量或出血情况）
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边界清晰的无回声至低回声结构，伴后方回声增强，可能含内部碎屑
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图2 中线甲状舌管囊肿的影像学表现：图 a 和图 b 是颈部的轴位与矢状位增强 CT 图像，展示了甲状舌管囊肿（中线颈部无强化的囊性结构）与舌骨（箭头所指处）的密切关系。图 c 是另一位患者的矢状位 T2 加权 MR 图像，显示了一个呈液体信号的病变向舌骨后方延伸（箭头所指处）。
图 3 旁中线甲状舌管囊肿。a 舌骨下颈部的轴位增强 CT 图像显示，在甲状软骨（箭头）和带状肌（箭）之间有一个边界清晰、均匀的低密度肿块。b 冠状位增强 CT 图像显示肿块位于旁中线位置，并延伸至左侧甲状腺叶的上极（箭）。
图 4 舌部甲状舌管囊肿。矢状位 T2 加权磁共振图像显示在盲孔处有一个液体信号的病变（箭头）。
图 5 含碎屑的甲状舌管囊肿。a 长轴灰阶超声图像结合彩色多普勒显示，有一个边界清晰的低回声结构，其中包含与碎屑相符的微小高回声灶。注意病变内无血流信号，且存在后方透声（现象）。b 灰阶超声图像显示，（囊肿）位于旁中线位置，邻近甲状软骨且位于带状肌深面（箭头所示）。
图6 为长轴灰阶超声图像，显示中线处的囊肿与舌骨接触且延伸至舌骨后方（箭头标注舌骨），直观呈现舌骨下甲状舌管囊肿与舌骨的位置关系
常见位置：90%异位甲状腺位于舌底，称为舌甲状腺，其余沿甲状舌管走行分布， lateral异位较为罕见。影像表现：与正常甲状腺组织特征一致，CT上呈相对于邻近肌肉的呈高密度，伴弥漫性强化；MRI上T1加权像呈高信号，强化程度可变。特殊提示：舌甲状腺可能出现结节等正常甲状腺组织常见病变，可作为诊断线索。
（1）感染相关并发症：临床表现：患者出现颈部肿块快速增大、局部压痛、发热等症状。 影像学特征：囊肿表现为厚壁，伴边缘强化，周围皮下组织出现炎性改变；严重时可形成脓肿，超声或CT难以明确时，MRI可见弥散受限；极严重者可能出现瘘管（先天性瘘管罕见，多为感染破裂或术后复发导致，后天瘘管患者发病年龄较大，瘘管造影可见局部扩张）。（2）恶性变 发生率：<1%，多源于囊肿内残留的甲状腺组织。 人群特征：虽甲状舌管囊肿多见于儿童，但恶性变患者多为40岁以上人群，女性略多，放射治疗是已知风险因素。病理类型：几乎涵盖所有甲状腺癌亚型，除外髓样癌（因甲状腺原基不含滤泡旁细胞），其中绝大多数为乳头状癌。 影像学特征：囊壁结节强化、囊内钙化（CT可检出，MRI难以识别）；罕见情况下为纯实性病灶，需结合PET显示的FDG摄取增高或区域淋巴结转移情况判断；确诊需对可疑实性成分行细针穿刺细胞学检查。
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可能出现 “鸟嘴征”（病灶弧形边缘伸入颈内、外动脉之间）
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颈前外侧，邻近胸锁乳突肌前缘、颈动脉间隙外侧、下颌下腺后方
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皮样囊肿含脂肪或钙化；表皮样囊肿 MRI 弥散受限
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与颈动脉鞘紧密关联，可能使颈总动脉与颈内静脉分离；可呈哑铃状或分叶状，延伸至前纵隔
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多灶性、进行性增大；中心囊性坏死，实性成分偏心；可能含点状钙化（提示甲状腺乳头状癌转移）
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40 岁以上成人囊性颈部肿块中占 80%，源于头颈部肿瘤
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跨空间生长；可能含液 – 液平面（近期出血所致）；可见穿行静脉
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1. 手术治疗：甲状舌管囊肿首选Sistrunk手术，需切除舌骨体、整个甲状舌管通道及部分舌底组织，以最大限度降低局部复发风险。
图7 西斯特伦克手术。a 轴位增强 CT 图像显示甲状舌管囊肿包绕舌骨（箭头）。b 术后轴位增强 CT 图像显示甲状舌管囊肿已切除，且行部分舌骨切除术（箭头）。
2. 异位甲状腺处理：术前需通过影像学仔细检查甲状腺床位置，因70%-80% 舌甲状腺患者无正常位置的甲状腺组织，若手术切除异位甲状腺，术后需补充甲状腺激素。
3. 诊断辅助手段：放射性核素显像（如锝99m高锝酸盐、I-123或I-131）可明确异位甲状腺组织的诊断，如舌甲状腺在I-123扫描中可见特征性碘摄取。
与鳃裂囊肿的区分：①位置，鳃裂囊肿多位于颈前外侧，邻近胸锁乳突肌前缘、颈动脉间隙外侧，甲状舌管囊肿多位于中线或近中线；②特征性表现，鳃裂囊肿可能出现“鸟嘴征”（弧形边缘伸入颈内、外动脉之间），甲状舌管囊肿无此表现，且与舌骨关联更紧密。
甲状舌管囊肿可能出现哪些并发症？其恶性变的临床与影像学特征是什么？
答案：甲状舌管囊肿常见并发症为感染和恶性变。感染时患者出现颈部肿块快速增大、压痛、发热，影像显示囊肿厚壁伴边缘强化，周围软组织炎性改变，严重可形成脓肿或瘘管（后天瘘管多发生于大龄儿童至青年，造影可见局部扩张）。
恶性变发生率 < 1%，临床特征：多发生于 40 岁以上人群，女性略多，放射治疗是风险因素，多为乳头状癌（无髓样癌），常偶然在术后病理中发现；影像学特征：囊壁结节强化、囊内钙化（需 CT 检出），罕见纯实性病灶，可伴 PET 显示的 FDG 摄取增高或区域淋巴结转移，确诊需细针穿刺细胞学检查。
异位甲状腺组织（以舌甲状腺为例）的临床特点与术前评估重点是什么？
答案：舌甲状腺的临床特点：①发生率，占异位甲状腺的 90%，多位于舌底；②症状，多数无症状偶然发现，部分儿童因吞咽困难、喉鸣就诊；③组织特征，影像表现与正常甲状腺一致，CT 高衰减伴弥漫强化，MRI T1 高信号，可能出现结节等病变。
术前评估重点：需通过影像学（如 CT、MRI）仔细检查甲状腺床位置，确认是否存在正常位置的甲状腺组织，因 70%-80% 舌甲状腺患者无正常位置甲状腺，若手术切除舌甲状腺且无正常甲状腺组织残留，术后需长期补充甲状腺激素，同时可借助 I-123 等放射性核素显像明确诊断，确保评估全面性。
下面为上方相关参考图片，方便大家观看，就都放在一起了。
图8 感染性甲状舌管囊肿 一位 23 岁男性患者的长轴超声图像（结合彩色多普勒），该患者有发热、颈部前侧肿块伴触痛症状，图像显示厚壁低回声结构，内部含低水平回声，病灶周围有充血表现，位于颈部前侧偏中线位置，符合感染性甲状舌管囊肿的影像特征
图9 感染性甲状舌管囊肿伴脓肿 包含矢状位增强 CT 图像（a），显示舌骨附近有厚壁囊肿（箭头标注），且口腔底部有相通的边缘强化液体聚集区（符合脓肿特征，箭头头标注），邻近脂肪组织可见条索影；另有矢状位增强后 T1 加权 MRI 图像（b），显示脓肿已消退，潜在的甲状舌管囊肿仍存在，囊壁厚度较非感染性囊肿增厚（可对比图 2），且残留炎性改变
图10 伴恶性变的甲状舌管囊肿 包含轴位（a）和冠状位（b）增强 CT 图像，显示甲状舌管囊肿囊壁不规则增厚，且有强化的壁结节（箭头标注），术后病理证实为乳头状癌，体现恶性变甲状舌管囊肿的典型影像表现
图11 伴恶性变的甲状舌管囊肿 为轴位 CT 图像，显示甲状舌管囊肿以囊性成分为主，但后方存在软组织密度区（箭头标注）和钙化灶（箭头头标注），术后病理证实为乳头状癌，补充了恶性变甲状舌管囊肿的钙化影像特征
图12 甲状舌管残余恶性变 包含轴位非增强 CT 图像（a），显示舌骨后缘附近有软组织肿块（箭头标注）；还有轴位融合 PET/CT 图像（b），显示该病灶有 FDG 摄取增高，病理证实为乳头状癌，展示了甲状舌管残余组织恶性变的影像与代谢特征
图13 甲状舌管囊肿与鳃裂囊肿对比 包含轴位增强 CT 图像（a），显示经病理证实的甲状舌管囊肿，位于颈动脉血管前方（箭头头标注）、胸锁乳突肌前内侧（星号标注），且有向舌骨内侧延伸的尾状结构（箭头标注）；另有轴位增强 CT 图像（b），显示右侧颈部类似位置的第二鳃裂囊肿（星号标注），但无向舌骨延伸的结构，清晰对比两种病变的关键鉴别特征
图14 皮样囊肿 为轴位非增强 CT 图像，显示颈部肿块位于甲状软骨前方、带状肌表面，病灶密度与邻近皮下脂肪密度一致，符合皮样囊肿的影像特征
图15 内型喉囊肿 为轴位增强 CT 图像，显示右侧声门旁间隙有非强化的液体密度结构，对假声带产生占位效应（箭头标注），体现内型喉囊肿的位置与影像表现
图16 胸腺囊肿 为轴位增强 CT 图像，显示左侧颈根部有囊性肿块（星号标注），位于左右颈总动脉之间（箭头头标注），且延伸至上纵隔，同时可见双侧锁骨下动脉（箭头标注），符合胸腺囊肿的典型位置与形态特征
图17 坏死性转移淋巴结（原发灶为舌底鳞状细胞癌）为轴位增强 CT 图像，显示左侧甲状软骨前方有囊壁不规则增厚的囊性肿块（箭头标注），仔细观察颈部其他区域，发现右侧甲状软骨附近也有类似表现的囊性淋巴结（箭头头标注），体现坏死性转移淋巴结的多灶性与影像特征
图18 淋巴管畸形 包含轴位增强 CT 图像（a），显示左侧颈根部以囊性为主的病灶，呈多房状、跨空间生长，对气管和食管产生占位效应并使其向右移位，病灶内可见液 – 液平面（提示既往出血，箭头标注），该特征可与甲状舌管囊肿鉴别；另有轴位 T2 加权 MRI 图像（b）（来自另一位患者），显示右侧舌骨下颈部的多房囊性肿块，跨空间延伸至甲状软骨前方，体现淋巴管畸形的影像特点
图19 异位甲状腺组织 为轴位增强 CT 图像，显示颈部前侧中线处、甲状软骨前缘有局灶性高密度软组织肿块（箭头标注），肿块被带状肌包绕，密度与甲状腺组织相似，且位于甲状舌管走行的预期路径上，符合异位甲状腺组织的影像特征
图20 舌甲状腺 包含矢状位增强 CT 图像（a），显示舌底有均匀强化的舌甲状腺，对会厌谷产生占位效应（箭头标注）；轴位非增强 CT 图像（b），显示舌底中线处有固有高密度的肿块（箭头标注）；还有 I-123 甲状腺扫描图像（c），显示舌底病灶有碘摄取（箭头标注），进一步证实为舌甲状腺，从不同检查方式全面展示舌甲状腺的诊断依据
参考文献：Patel, S., & Bhatt, A. A. (2019). Thyroglossal duct pathology and mimics. Insights into Imaging, 10(12). https:///10.1186/s13244-019-0694-x
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