来源：萍医影像
脊柱病变的影像学表现
- 退行性病变：
- 椎间盘突出/膨出： MRI上表现为椎间盘组织超出椎体边缘，压迫硬膜囊或神经根。T2像上髓核信号常减低，提示脱水退变。
- 椎管狭窄： CT和MRI均可显示，表现为中央椎管、侧隐窝或神经孔的有效空间减小，病因包括黄韧带肥厚、小关节增生、椎间盘突出等。
- 终板Modic改变： 在MRI上，终板及终板下骨髓的信号改变，与椎间盘源性腰痛密切相关，分为炎症型、脂肪变型和硬化型。
- 早期X线常无异常。 MRI是首选方法，典型表现为相邻两个椎体及其间椎间盘的T2信号增高、T1信号减低，增强后明显强化。可伴有椎旁脓肿形成。
- 转移瘤： 最常见。表现为多发溶骨性（如肺癌、肾癌）或成骨性（如前列腺癌）破坏灶，椎体后部及附件常受累，可伴病理性骨折和软组织肿块。
- 原发性肿瘤： 如血管瘤（CT“栅栏状”、MRI T1/T2高信号）、骨髓瘤（“穿凿样”骨破坏）。MRI能清晰显示肿瘤对脊髓和神经的压迫情况。
- 骨折： X线和CT用于评估骨折类型（压缩、爆裂、Chance骨折）、移位程度和椎管受累情况。MRI用于判断骨折是否为急性（骨髓水肿）、评估后方韧带复合体损伤及脊髓损伤（挫伤、出血、横断）。
- 强直性脊柱炎： X线表现为骶髂关节融合、“竹节样”脊柱。
- 骨质疏松： X线表现为骨密度普遍减低、骨小梁稀疏，易发生压缩性骨折。
三、影像学评估要点与流程
影像学评估是一个系统性的过程，应遵循以下原则：
- 结合临床： 影像学发现必须与患者的年龄、症状、体征和神经系统检查相结合。无症状的影像学异常（如椎间盘膨出、小关节增生）非常常见，需谨慎判断其临床意义。
- 选择最优检查： 遵循从简到繁的原则。通常以X线平片作为筛查，怀疑软组织、神经或感染性病变时首选MRI，复杂骨折或骨结构细节评估时优选CT。
- 系统性阅片：
- 观察脊柱序列和曲度。
- 评估椎体： 形态、高度、骨密度及有无破坏或增生。
- 评估椎间盘： 高度、信号强度及有无突出。
- 评估椎管和神经孔： 判断有无狭窄及其原因。
- 评估脊髓和神经根： 信号是否正常，有无受压。
- 评估周围软组织： 包括韧带、肌肉及有无异常肿块或积液。
总结而言， 脊柱病变的影像学评估是一个多模态、综合分析的过程。X线、CT和MRI各具优势，互为补充。放射科医生和临床医生的紧密合作，将影像学表现与临床信息深度融合，才能对脊柱病变做出精准的诊断与分期，从而指导个体化、精准化的治疗决策，最终改善患者预后。