简介
我是Jane（Jane Agape），这是我的个人影像学账号。文章素材引自权威书籍和权威文献，采用基于病例的学习方式进行讲解，重点关注影像学各亚专业的基础知识与基本理论。以经典影像病例为抓手进行知识整理，达到掌握影像学知识点和优化临床影像诊断思维的目的，形成系统而专业的知识架构。感谢您的关注和支持。
急诊病例 16–
颈后咽间隙脓肿
病史：29岁女性，吃鱼后鱼刺卡住，严重咽部不适。
影像表现：
(A) 颈部X线侧位片示椎前软组织明显增厚（星号）。同时可见椎前软组织内一处小的气体透亮影（箭头）。 (B) 轴位增强CT示后咽间隙内液性集合（箭头）。 (C) 轴位增强CT示食管壁内可见高密度异物横断面，形态与鱼刺相符（箭头）。 (D) 矢状位增强CT示咽后间隙液体的纵向范围（星号），自寰椎（C1）水平向下延伸至C6水平。
■ 鉴别诊断
颈后咽间隙（retropharyngeal space, RPS）脓肿：平片可见椎前间隙增宽。CT上表现为RPS张力性积液，环形强化可见。
非脓肿性液体：可见于头颈部恶性肿瘤放疗后、颈内静脉（internal jugular vein, IJV）血栓、咽炎及长头肌腱鞘炎。影像上为RPS内液体密度/信号，但壁无强化或明显占位效应。
化脓性淋巴结：败血症/感染患者在外侧RPS可见囊性样淋巴结，邻近蜂窝织炎改变。若治疗不充分，可能进展为RPS脓肿。
核心要点
· RPS位于咽缩肌与椎前筋膜之间。
· 多见于儿童，也见于老年人及免疫功能低下者。
· RPS脓肿的来源包括：咽部穿透性异物；颈椎感染向腹侧（前方）蔓延；或头颈部感染导致的化脓性咽后淋巴结炎。
· 常见临床表现为吞咽痛与脓毒症。
· 断层影像学上的环形强化提示脓肿形成，但并非每例均可见。
其他影像学表现
· 平片：
o 椎前软组织肿胀
o 可见放射不透（致密影）异物
· CT：
o 增强CT的轴位与矢状位可显示RPS内液性集合。
o 需同时评估气道以及颈静脉与颈动脉是否存在血栓或炎症。
o 注意是否伴化脓性淋巴结病或椎间盘炎/椎体感染（diskitis/椎体炎）。
⚠ 要点与陷阱
· 必须依赖断层影像（CT或MRI）区分咽后间隙感染与椎前间隙感染。
· 全面评估脓肿的纵向范围；经颈部“危险间隙”（danger space）可向下蔓延至纵隔，成像范围至少覆盖至隆突（carina）水平。
· 密切关注气道受压或受累情况，如有受损风险应及时通知临床。
· 平片可作为初筛，但无法区分椎前与咽后水肿。
· 主动寻找潜在病因，如颈椎间盘炎/椎体炎以及穿透性异物。
参考文献：
1.Eugene Yu, Nasir M. Jaffer, TaeBong Chung, Ali M. Naraghi, Dheeraj K. Rajan, Martin E. O’Malley, Patrik Rogalla, Kieran Murphy, Jonathan Lorenz, Hector Ferral.RadCases emergency radiology.ISBN 978-1-60406-832-0 — ISBN 978-1-60406-323-3 (eISBN)，2014，31-32.
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