一、指南概述
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背景与意义
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定义：CSCIWFD（无骨折脱位型颈脊髓损伤）指外伤后出现脊髓损伤症状（感觉/运动障碍），但影像学（X线/CT）无骨折或脱位证据，仅部分患者MRI显示脊髓或软组织损伤。
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流行病学：占脊髓损伤的9%~20%，过伸性损伤最常见，多伴颈椎管狭窄（椎管有效容积减少）。
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临床挑战：首诊漏诊率高（易合并颅脑损伤），可进行性加重至瘫痪；非手术与手术适应症争议大。
方法学
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1级（共识度100%）：强推荐
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2级（90%~99%）：中等推荐
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3级（70%~89%）：弱推荐
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证据来源：系统检索1596篇文献（最终纳入71篇，含34篇中文、37篇英文），证据等级A1级（最高）至E级（专家意见）。
二、命名与诊断
推荐意见1：统一命名（2级推荐）
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命名依据：摒弃’SCIWORA’（无放射影像学异常脊髓损伤）等旧称，因MRI/CT可显示软组织损伤或椎管狭窄。
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规范术语：统一使用CSCIWFD，强调影像学无骨性结构异常但存在脊髓功能障碍。
推荐意见2：高危人群识别（1级推荐）
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高危因素：
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存在颈椎病理基础：椎管狭窄、后纵韧带骨化、椎间盘突出（风险为正常人群124.5倍）。
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低能量损伤（跌倒占63.7%）即可致病。
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警示症状：
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新发肢体感觉/运动障碍；
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原有神经症状加重；
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迟发性神经功能障碍（伤后数小时至数日出现）。
推荐意见3：影像学策略（1级推荐）
| 检查方式 | 适用场景与价值 | 注意事项 |
|---|---|---|
| MRI（首选） |
· 伤后6h：T2等/低信号（易漏诊） · 伤后72h：T1低→高信号，T2高信号 |
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| X线/CT |
动力位X线评估颈椎失稳（滑移>3.5mm或成角>11°） CT造影辅助诊断椎间盘损伤 |
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复查指征：症状符合但早期MRI阴性者需复查。
三、临床评估
推荐意见4：神经功能评估（2级推荐）
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工具：美国脊髓损伤协会（ASIA）分级（优于Frankel分级）。
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评估内容：运动、感觉、骶段功能（自主神经）。
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预后价值：初期ASIA分级是神经恢复的关键预测因子（如D级预后较好）。
四、治疗策略
（一）非手术治疗
推荐意见5：适应证（2级推荐）
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适用人群：
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MRI示无脊髓压迫或仅水肿；
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动力位X线示颈椎稳定；
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ASIA分级D级（轻瘫）；
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无法耐受或拒绝手术。
方案：颈托固定、脱水剂、营养神经药物、谨慎激素冲击。
推荐意见6：激素治疗（3级推荐）
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方案：伤后8h内甲泼尼龙冲击（30mg/kg负荷+5.4mg/kg/h维持23h）。
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争议：
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支持：Bracken研究示8h内使用改善预后；
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反对：Meta分析示神经功能无改善且增加感染/消化道出血风险。
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禁忌证：活动性感染、消化道溃疡、重度糖尿病。
（二）手术治疗
推荐意见7：手术时机（3级推荐）
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尽早手术指征：
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颈椎失稳；
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神经损伤进行性加重；
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脊髓受压（椎管狭窄>30%）。
时间窗：
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理想：伤后72h内（神经恢复更佳）；
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可接受：7天内。
手术入路选择
| 入路 | 适应证 | 术式 | 优势/局限 |
|---|---|---|---|
| 前路（2级） |
颈椎曲度正常 |
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| 后路（2级） |
· 后方压迫（黄韧带肥厚） |
椎板切除内固定 |
保留活动度 |
| 联合入路（2级） |
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五、康复管理
推荐意见11：早期综合康复（2级推荐）
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核心措施：
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功能训练：肌力增强、关节活动度、感觉重建；
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物理治疗：高压氧（抑制炎症、促神经再生）、电针（调节神经兴奋性）；
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并发症预防：呼吸训练（防肺炎）、翻身护理（防压疮）；
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心理干预：专业心理支持提升治疗依从性。
启动时间：术后早期（24~48h）。
六、总结与临床要点
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核心原则：
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高危人群（颈椎退变者）即使轻微外伤也需排查CSCIWFD；
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MRI为诊断金标准，但需结合临床动态评估；
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手术以解除压迫、重建稳定为目标，入路选择个体化。
证据局限：
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现有证据以B~E级为主（缺乏高质量RCT）；
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指南需3~5年后更新，以纳入新证据。
实践提示：
‘延迟诊断可致不可逆神经损伤。对颈椎管狭窄者跌倒后出现手部麻木，即使X线阴性，也需紧急MRI评估。’
指南全文总结表
| 领域 | 推荐条目 | 核心内容 | 推荐强度 |
|---|---|---|---|
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说明：临床决策需结合患者具体情况及医疗资源灵活应用（如无条件行MRI时需依赖CT/动力位X线）。
注：本文内容基于最新临床指南整理，具体诊疗请结合患者实际情况。）
原文
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