先对这三种机械循环辅助装置补个课
1. 主动脉内球囊反搏（IABP）
– 作用机制
▸ 被动式舒张期增压（改善冠脉灌注）
▸ 收缩期卸载（降低左室后负荷）
– 血流动力学影响
▸ 心输出量↑↔ | 左室舒张末压↓↔ | 收缩压↓
– 独特优势
▸ 低并发症风险（出血 ，溶血 ）
▸ 患者可部分活动（ ）
– 适用场景
▸ 慢性心衰急性失代偿
▸ 心肌梗死机械并发症（室间隔穿孔等）
– 限制性
▸ 支持时间短（数天）
▸ 美国需抗凝（与其他地区差异）
2. 静脉-动脉体外膜肺氧合（V-A ECMO）
– 作用机制
▸ 离心泵驱动体外循环
▸ 同时提供双心室支持 呼吸氧合
– 血流动力学影响
▸ 心输出量↑↑↑↑ | 左室舒张末压↑↑↔ | 收缩压↑↑
– 独特优势
▸ 可纠正严重低氧血症
▸ 右心室直接卸载
– 高风险并发症
▸ 差异性缺氧（Harlequin综合征）
▸ 肢体缺血风险↑↑（需常规远端灌注）
▸ 出血风险最高（ ）
– 适用场景
▸ 双心室衰竭
▸ 心脏骤停（ECPR）
3. Impella系列（CP/5.5）
– 作用机制
▸ 轴流泵直接抽吸左室血液至主动脉
▸ 主动卸载左室（降低LVEDP）
– 血流动力学差异
– 独特风险
▸ 溶血风险最高（CP: ）
▸ 5.5患者活动能力最佳（ ）
– 适用场景
▸ LV衰竭为主的休克
▸ 需桥接决策/高级治疗
WHEN：启动时机
1. AMI-CS
– 核心指标：持续低灌注（LVOT VTI <10-12cm，乳酸>2.5mmol/L）
-优先干预：STEMI伴LV衰竭主体型（DanGer-Shock亚组6个月死亡率HR 0.74）
– 延迟决策风险：乳酸每升高1mmol/L，死亡率增加15%（ECLS-SHOCK数据）
2. HF-CS
– SCAI D/E级：联合低心排（CI <1.8 L/min/m²）且多器官灌注不足
– 桥接治疗：HRT候选者或潜在可逆病因（如心肌炎）
3. 心脏骤停
– ECPR指征：年龄<75岁、初始可除颤心律、CPR时间<60分钟（ARREST试验经验）
– 禁忌：院前CPR>30分钟且GCS<8（ECLS-SHOCK排除标准）
HOW：设备选择与操作
1. 病理生理匹配原则
2. 技术要点
– ECMO卸载策略：左房引流/Impella联合（ECMELLA模式）可降低肺水肿风险（观察性研究）
– Impella定位：超声引导下避免贴壁（移位致溶血风险↑300%）
WHOM：患者分层
1. 优选人群
– STEMI-CS：前降支近端闭塞、无严重右心衰（LVOT VTI指导）
– HF-CS：INTERMACS 1-2级、BNP>1000pg/mL且乳酸<5mmol/L
– ECPR：院内建立循环<60分钟、无不可逆脑损伤
2. 禁忌人群
– 解剖禁忌：主动脉夹层、严重外周血管病变（股动脉钙化>50%）
– 生理禁忌：不可逆多器官衰竭（SOFA>15）、LV血栓（Impella绝对禁忌）
关键提醒
– 并发症防控：ECMO出血风险25% vs. Impella 22%（RCT数据）
– 休克团队：多学科决策缩短Door-to-MCS时间至<90分钟（NCSI倡议）
– 未来方向：小型化套管（21Fr→15Fr）、智能流量调节系统正在研发中
原文
https://academic./eurheartj/article/46/16/1480/7951171