脊髓
损伤
定
义
脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。通常脊髓损伤后6小时内是抢救的黄金时期。
PART.1
相关术语
四肢瘫：颈段脊髓损伤造成上肢、躯干、下肢及盆腔脏器功能障碍。
截瘫：胸段及以下脊髓损伤造成躯干、下肢及盆腔脏器功能障碍而上肢功能保留。包括马尾和圆锥损伤，但不包括骶丛病变和椎管外周围神经损伤。
皮节：指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。
肌节：指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。
感觉平面：指具有正常感觉功能的最低皮节平面，通过身体两侧各28个关键点检查进行确定。
运动平面：通过身体两侧各 10 块关键肌的检查进行确定（仰卧位徒手肌力检查）。运动平面对应的关键肌肌力应≥3 级，且其上所有节段的关键肌肌力必须正常（5级），身体左、右侧可以不同。
完全性损伤：指脊髓损伤后不存在骶部保留，如果存在部分保留区，其范围不超过 3 个节段。确定为完全性损伤，必须在脊髓休克消失之后。
不完全性损伤：脊髓损伤后有明确的骶部保留和部分保留区，且其范围超过3个节段。
骶部保留：指不完全损伤时骶部神经传导束未损伤，功能得以保留。不完全损伤多为挫裂伤，易引起出血，而脊髓中央灰质血运丰富，容易在损伤后发生出血性坏死，但骶部的皮质脊髓束下行纤维因最靠近外侧，常能幸免于损伤。
脊髓休克：指脊髓遭受严重损伤后，损伤部位以下的神经功能暂时性完全丧失的一种病理状态。这种状态通常在损伤后立即出现，表现为损伤水平以下的感觉完全丧失、运动功能丧失以及自主神经功能障碍，并可能持续数小时至数周。
PART.2
主要临床特征
主要特征
脊髓休克、运动障碍（四肢瘫或截瘫）、感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、排便功能障碍、性功能障碍等
不完全性脊髓损伤特殊的表现
1. 中央束综合征(Central cord syndrome)：上肢神经功能损害重于下肢，有可能行走，常见于颈脊髓血管损伤。
2. 半切综合征(Brown-sequard syndrome)：只损伤脊髓半侧，损伤侧本体感觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失，常见于枪伤和刀伤。
3. 前束综合征(Anterior cord syndrome)：脊髓前部损伤，损伤平面以下运动和温痛觉丧失，而本体感觉存在。
4. 后束综合征(Posterior cord syndrome)：脊髓后部损伤，损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。
5. 脊髓圆锥综合征(Conus medullaris syndrome)：脊髓骶段圆锥损伤，膀胱、肠道功能障碍和下肢反射消失。
6. 马尾综合征(Cauda equina syndrome)：椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱、肠道功能障碍和下肢反射消失，迟缓性瘫痪。
7. 脊髓震荡(Spinal concussion)：暂时性或可逆性的脊髓或马尾神经生理功能丧失，没有解剖结构上的损害。
PART.3
康复评定
关于损伤的评定
神经平面的评定：神经平面是指身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低脊髓节段，该平面及以上感觉和运动功能完全正常。
确定损伤平面时应注意：
1. 脊髓损伤神经平面主要以运动损伤平面为依据，但T2～L1节段以感觉损伤平面来确定。
2. 运动损伤平面和感觉损伤平面通过检查关键肌的徒手肌力及关键感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定。
3. 该平面关键肌的肌力必须≥3级，该平面以上关键肌的肌力必须正常。
4. 损伤平面两侧分别记录，无法检查记“NT”
感觉功能评定
1.关键感觉点
（1）检查28个皮节关键点（C2～S4-5）的轻触觉和针刺觉（锐/钝区分）
（2）感觉正常得2分，异常得1分，无法区分锐性和钝性为0分
检查身体左右侧关键点的轻触觉和针刺觉。
感觉平面为针刺觉和轻触觉两者的最低正常皮节。
2. 肛门深部压觉
肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉不完全损伤
3. 感觉平面确定
针刺觉和轻触觉两者的最低正常皮节
运动功能的评定
1. 关键肌
（1）检查10 对肌节（C5-T1及L2-S1）对应的关键肌肌力，从上到下，使用标准的仰卧位及标准的肌肉固定方法
（2）肌力0～5级对应0～5分
2. 肛门自主收缩(voluntary anal contraction，VAC)
若VAC 存在，则为运动不完全损伤
3. 运动平面确定
肌力3级及以上的最低关键肌即代表运动平面，且其上节段的关键肌功能正常（5级）
4. 痉挛评定
损伤程度评定
1. ASIA残损分级(AIS)
注：*如患者需要评为C级或D级，即不完全运动损伤，则需要满足下列条件之一：①肛门括约肌自主收缩；②鞍区感觉保留，同时身体一侧运动平面以下有3个节段以上的运动功能保留。允许根据运动平面以下非关键肌是否保留运动功能来确定运动损伤完全与否（确定ASIA残损分级为B级还是C级）。当根据平面以下运动功能保留的程度来区分ASIA残损分级为B级或C级的时候，需要使用的平面为身体一侧的运动平面；而区分C级和D级的时候，使用的平面为单个神经平面
2.部分保留带(zone of partial preservation，ZPP)
（1）部分保留带指感觉和运动平面以下保留部分神经支配的皮节和肌节，保留部分感觉或运动功能的节段即为相应的感觉或运动ZPP
（2）仅用于完全损伤(ASIA为A级)
（3）应按右侧和左侧以及感觉和运动分别记录
脊髓休克的评定
1.当脊髓与高位中枢离断时，脊髓暂时丧失反射活动能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克，为一种暂时现象。
2.临床上常用球海绵体反射是否出现来判断脊髓休克是否结束。
3.损伤平面以下出现感觉、运动或肌肉张力升高与痉挛也可评定。
ADL能力及其他评定
1.截瘫患者可用改良的Barthel指数，四肢瘫患者用四肢瘫功能指数(quadriplegic index of function，QIF)来评定。
2.其他评定：神经源性膀胱与神经源性肠的评定、性功能障碍的评定、心肺功能的评定、心理障碍的评定等。
【参考书籍】黄晓琳 燕铁斌主编 《康复医学》 人民卫生出版社 第6版
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