崔延飞，吉英杰，卿松，付渊洁，张晶，刘丽，毕茜，程勇前
中国人民解放军总医院第五医学中心老年医学科，北京 100039
通信作者
程勇前，主任医师，北京大学医学部教授，硕士研究生导师，中国人民解放军总医院第五医学中心老年医学科主任；中华医学会肝病学分会遗传代谢性肝病协作组委员，北京医学会老年医学分会委员、肝病学分会委员，中国老年保健医学研究会高血压防治分会常务委员，中国老年医学学会运动健康分会常务委员、肾脏病学分会委员，全军肾脏病学专业委员会委员，国家老年疾病临床医学研究中心学术委员会委员；《中国临床保健杂志》《中国感染控制杂志》编委，《临床肝胆病杂志》《药物不良反应杂志》、Hepatology International审稿专家；曾主持全军医学科技青年培育计划拔尖项目、首都卫生发展科研专项；曾参与国家“十一五”“十二五”“十三五”科技重大专项、国家重点研发计划项目、首都卫生发展科研专项；作为副主编出版专著1部、参编专著11部；发表学术论文80余篇，其中发表在SCI收录期刊的有10余篇。Email:[email protected]
诊疗方案
糖尿病周围血管病变相关性糖尿病足中西医结合诊疗指南
中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病专业委员会，京津冀中医药协同发展内分泌专科联盟，北京中西结合学会内分泌专业委员会，北京市中医糖尿病防治办公室中国中医科学院广安门医院内分泌科
基于新安医学理论诊治寒痹的专家共识
丁香1，刘健2，万磊2，安徽省中医药学会风湿病专业委员会
1.安徽中医药大学，合肥 230031；2.安徽中医药大学第一附属医院风湿科，合肥 230031
专题·肌少症
糖尿病合并肌少症中医治疗思路与方法
倪青1，张弘2
1.中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京 100053；2.北京市大兴区黄村医院，北京 102600
β-羟基-β-甲基丁酸在老年肌少症患者中应用进展
玉燕萍1，郑松柏2
1.上海市第十人民医院老年医学科，上海 200072；2.复旦大学附属华东医院老年医学科，上海 200040
肌少症发生风险的多维度评估及干预策略
毕雨晴1，2；殷实2
1.中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）老年医学科，合肥 230001；2.南昌大学江西医学院（医学部）临床医学系，南昌 330038
肝硬化患者合并肌少症的危险因素分析
崔延飞，吉英杰，卿松，付渊洁，张晶，刘丽，毕茜，程勇前
中国人民解放军总医院第五医学中心老年医学科，北京 100039
肌少症视角下的慢性疾病防控
俞欣悦1，张勤2
1.浙江中医药大学第二临床医学院，杭州 310053；2.浙江大学医学院附属第一医院老年医学科，全省理化与增龄损伤性疾病诊治研究重点实验室，国家中医药管理局科技司－浙江省中医药管理局共建重点实验室：老年衰弱亏虚研究重点实验室，杭州 310003
血浆动脉硬化指数与老年人肌少症的相关性研究
宋雨，刘盼，潘一鸣，张亚欣，陈雨，李静 马丽娜
首都医科大学宣武医院老年医学科，国家老年疾病临床医学研究中心，北京 100053
老年慢性心力衰竭合并衰弱患者发生肌少症的影响因素分析
梁碧娟，顾俊，苏建培，武琪，王志敏，陈玉兰
昆明市第二人民医院老年病科，昆明 650021
《中国临床保健杂志》官网（www.zglcbjzz.com）可免费下载全文
摘要
目的 探讨肝硬化患者合并肌少症的临床特征及危险因素。方法 回顾性分析2023年2月至2024年1月在中国人民解放军总医院第五医学中心老年医学科住院的122例肝硬化患者临床资料，收集基本信息、生化指标以及四肢骨骼肌质量指数。依据骨骼肌质量指数（ASMI）将患者分为肌少症组（40例）和无肌少症组（82例），进一步采用多因素logistic回归分析筛选肝硬化合并肌少症的风险因素。结果 肝硬化合并肌少症的发生率为32.7%；与非肌少症组相比，肝硬化合并肌少症患者的体重较轻、年龄较大，合并糖尿病、消化道出血的比例较高，血白蛋白、红细胞计数、血红蛋白、谷丙转氨酶、胆碱酯酶、钙离子水平较低，差异均有统计学意义（均P＜0.5）；多因素logistic回归分析显示，较低的血清白蛋白水平（OR=0.785,95%CI:0.652～0.945，P=0.011）及合并消化道出血（OR=264.059,95%CI:6.495～10735.586,P=0.003）是肝硬化患者发生肌少症的独立危险因素。结论 合并消化道出血、血清白蛋白降低是肝硬化患者发生肌少症的主要危险因素。
［关键词］ 肝硬化；肌减少症；胃肠出血；血清白蛋白；危险因素
肝硬化严重影响患者营养状态和身体功能，甚至引起肌少症。肌少症显著降低患者的生活质量和躯体功能，严重影响肝硬化患者的生存质量。研究显示，肝硬化患者中肌少症的发病率达30%～70%，男性高于女性。肌少症已成为肝硬化预后不良的重要风险因素。利用生物电阻抗技术测量四肢骨骼肌量是目前诊断和评估肌少症的主要参数之一。本研究基于生物电阻抗分析法对肝硬化患者进行四肢骨骼肌含量测定，分析肝硬化合并肌少症的临床特征及风险因素，以期为肝硬化合并肌少症的早诊断、早干预提供循证依据。
01
资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析2023年2月至2024年1月在中国人民解放军总医院第五医学中心老年医学科住院的122例肝硬化患者临床资料。肝硬化诊断标准参照2019年中华医学会肝病学分会制订的《肝硬化诊治指南》。本研究方案经中国人民解放军总医院第五医学中心医学伦理委员会批准。
1.2 肌少症诊断标准 参照《中国老年人肌少症诊疗专家共识（2021）》及2018年《欧洲肌少症共识》，根据亚洲肌少症工作组2018年亚洲肌少症诊断标准，对于肌肉力量下降（男性 ＜26kg，女性 ＜18kg）的患者，进一步采用生物电阻抗法测量四肢骨骼肌量并计算四肢骨骼肌指数（ASMI），ASMI＝四肢骨骼肌量（kg）/身高（m）²；男性 ＜7.0kg/m²，女性 ＜5.7kg/m²诊断为肌少症。
1.3 研究方法
1.3.1 基本信息 患者性别、年龄、体重、身高、体重指数（BMI）、疾病史。
1.3.2 化验指标 红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HGB）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞绝对值（NEU）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、直接胆红素（DBIL）、总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰胺转肽酶（GGT）、尿酸（BUN）、肌酐（SCr）、碱性磷酸酶（ALP）、腺苷脱氢酶（ADH）、胆 碱酯酶（CHE）、凝血酶原活动度（PTA）、国际化标准比值（INR）、C 反应蛋白（CRP）、转铁蛋白（TRF）、钠、钾、钙、磷、铁、血氨（BA）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。
1.3.3 生物电阻抗分析 患者前1d清淡饮食，禁食、禁水至少8h，应用超声波身高体重秤测得患者的身高和体重，采用InBody 970人体成分分析仪（生产厂家：InBody Co.,Ltd.）测试受试者的肌肉量、基础代谢率、体水分率等参数。
1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据。计数资料以例数及百分比表示，组间比较行χ²检验；符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较行独立样本t检验；非正态分布的计量资料以M（Q₁,Q₃）表示，组间比较采用秩和检验；不同组别之间生化指标与临床合并症发生率的相关性应用Spearman相关性分析；采用logistic回归分析疾病的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。
02
结果
2.1 2患者基线指标的比较 本研究中肝硬化合并肌少症的发生率为 32.7%。2组患者BMI及合并肝癌、高血压、肾脏病、腹水、肝性脑病患者数比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。肝硬化合并肌少症组患者的体重较轻、年龄较大，合并糖尿病、消化道出血的比例较高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
2.2 不同年龄分层肌少症发生率比较 按照不同年龄段将患者进行分组研究得出，随着年龄增长，肌少症的发病率逐渐升高。见表2。
2.3 2组患者化验指标比较 2组患者WBC、NEU、PLT、PA、CRP、TRF、AST、TBIL、DBIL、GGT、ADH、BUN、SCr、钠离子浓度、磷离子浓度、钾离子浓度、铁离子浓度、PTA、INR、BA、TC、TG、LDL-C、HDL-C 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与非肌少症组相比，肌少症组患者的血ALB、RBC、HGB、ALT、CHE、钙离子水平较低，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。
2.4 肝硬化合并肌少症患者临床指标的相关性分析 依据上述结果，进一步对肝硬化合并肌少症患者临床指标进行Spearman相关性分析，结果提示，肌少症的发生与体重、血清ALB、CHE、钙离子浓度、HGB、RBC呈负相关（P＜0.05），与年龄、ALT、合并糖尿病、合并消化道出血的发生率呈正相关（P＜0.05）。见表4。
2.5 肝硬化合并肌少症患者的单因素logistic回归分析 以是否发生肌少症为因变量，分别将年龄、体重、血ALB、合并糖尿病、合并消化道出血、ALT、CHE、钙离子、RBC、HGB等分别纳入到自变量中，进行单因素logistic回归分析。结果显示，年龄、体重、血ALB、糖尿病、消化道出血、CHE、钙离子浓度、HGB是肝硬化合并肌少症的危险因素。见表5。
2.6 肝硬化合并肌少症患者的多因素logistic回归分析 以是否发生肌少症为因变量，将年龄、体重、血清ALB、合并糖尿病、合并消化道出 血、ALT、CHE、钙离子、RBC、HGB等分别纳入到自变量中行多因素方差分析。结果显示，血ALB水平（OR=0.785,95%CI：0.652～0.945，P=0.011）、消化道出血（OR=264.059,95%CI:6.495～10735.586,P=0.003）是肝硬化患者发生肌少症的风险因素。见表6。
03
讨论
肝硬化患者存在营养风险，是发生营养不良的高风险人群，如不能早期识别并加以干预，将有可能进展为肌少症。肌少症为一种与增龄相关的肌肉量减少、肌肉力量下降和（或）躯体功能减退的老年综合征，也是肝硬化患者常见的合并症，甚至是肝硬化患者死亡的重要危险因素。合并肌少症会降低肝硬化患者的生存质量。
研究表明，肝硬化患者因营养物质摄入及吸收、利用障碍，引起肌肉蛋白合成减少、血氨升高介导肌肉发生自噬、肌生长抑素增加，是发生肌少症的重要发病机制。本研究结果显示，随着年龄增长，肌少症的发病率逐渐升高；65岁以上的老年肝硬化患者肌少症发病率较65岁以下显著升高。肝硬化患者肝脏储存糖原的功能下降，发生糖尿病的风险增加。这与本研究中肝硬化合并肌少症患者糖尿病患病比例偏高的结果相一致。研究指出，肌少症在消化道出血组中的诊断价值高于顽固性腹水组，消化道出血患者由于治疗期间需禁食水、卧床，机体肌肉蛋白质的降解，肌肉大量流失，在一定程度上可引起和加重肌少症。本研究中肝硬化合并肌少症患者消化道出血的比例增高，建议临床上肝硬化患者发生消化道出血时，应及早进行营养干预，降低肌少症的发生风险。
本研究显示，肝硬化合并肌少症患者的血清ALB、RBC、HGB、ALT、CHE、钙离子水平较低。血清ALB 是临床反映肝脏合成功能的重要血清学指标，其水平与肝硬化患者生存率存在密切相关性。在肝脏功能受损时，血清ALB合成减少；且因蛋白摄入不足，血清ALB消耗过多，均导致血清ALB降低。CHE可作为反映肝脏储备功能、肝硬化严重程度的重要参考指标。本研究中，合并肌少症的肝硬化患者CHE水平显著降低，提示肝脏储备功能的降低增加了肌少症发生的风险。研究指出，HGB水平低下可能造成骨骼肌处于慢性缺氧状态，影响骨骼肌发挥正常的生理功能。HGB为诊断或预测肌少症的重要生物标志物之一，是肌少症与握力降低的独立危险因素。本研究中，肝硬化合并肌少症患者ALT水平下降，考虑因患者肌肉量下降导致肌肉氨基酸代谢降低，进而影响ALT在机体的代谢。临床研究发现，重症肌少症患者血清钙离子、磷离子水平低于肌少症前期患者。人体中钙离子影响机体骨骼与肌肉代谢，若机体钙离子缺乏，则会导致骨质疏松与肌少症的发生风险增大。
本研究中，多因素logistic回归分析结果显示，血清ALB水平、消化道出血是肝硬化患者发生肌少症的风险因素。因此，临床上针对血清ALB水平明显下降以及合并消化道出血的肝硬化患者，应尽早给予有效干预，预防肌少症的发生。
基金项目：国家老年疾病临床医学研究中心资助项目（NCRCG-PLAGH -2024015）；军队保健“十四五”规划重要保健对象感染性疾病诊疗基地建设项目（2022）
作者简介：崔延飞，住院医师，Email:[email protected]
参考文献 略
（见《中国临床保健杂志》2025年第2期）