概 念
中暑的常见病因
一、环境因素：高温高湿是核心诱因
1、高温暴露
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环境温度超过 35℃时，人体散热效率显著下降；若温度持续高于 40℃，且湿度＞60%，汗液蒸发受阻，散热机制几乎失效，极易引发热射病。
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常见场景：夏季高温天气、无空调的密闭空间（如车内、工棚、厂房）、温泉池或桑拿房等。
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空气不流通时，环境热量难以扩散，人体周围形成 “高温气团”，进一步阻碍皮肤散热（如拥挤的公共场所、帐篷内）。
二、个体因素：机体调节能力不足
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老年人：体温调节中枢敏感性下降，汗腺功能退化，且常合并高血压、糖尿病等慢性病，对高温耐受力差。 -
婴幼儿：体温调节系统发育不完善，出汗散热能力弱，若被单独留在高温车内，易引发非劳力性热射病。 -
慢性病患者：如心脏病、肥胖症、甲状腺功能亢进患者，或存在脱水、电解质紊乱者，散热能力显著降低。
2、药物与疾病影响
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药物因素：服用抗胆碱能药物（如阿托品）、利尿剂、镇静剂、抗抑郁药等，可能抑制出汗或影响体温调节。 -
基础疾病：皮肤病（如鱼鳞病）会破坏汗腺功能；神经系统疾病（如帕金森病）可能损伤体温调节中枢。
三、行为因素：主动或被动增加产热 / 减少散热
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2、穿着与防护不当：穿着厚重不透气的衣物（如冬季户外作业、防爆服作业），或佩戴头盔、面罩等防护装备，导致散热受阻。 -
3、缺乏防暑措施：高温环境下未及时补水、未采取遮阳措施，或在烈日下长时间暴晒（如旅游、农业劳作）。
四、特殊场景与高危人群
场景 高危原因 常见人群 高温车间 / 建筑工地 环境温度高、体力劳动强度大、出汗多但补水不足 工人、建筑从业者 夏季车内（尤其是儿童） 密闭空间升温快（车内温度 30 分钟内可升至 50℃以上），儿童体温调节能力差 被遗忘在车内的婴幼儿 户外运动赛事 运动强度大、水分流失快，部分选手为追求成绩忽视身体信号 运动员、长跑爱好者 养老院 / 独居老人居所 老年人对高温不敏感，可能因行动不便未及时开启降温设备，或饮水不足 独居老人、慢性病老年人
热射病的发病机制
主要临床表现
热射病（Heat Stroke）是一种危及生命的急症，核心特征是核心体温升高（通常＞40℃）和中枢神经系统功能障碍（如意识模糊、抽搐或昏迷）。其临床表现可分为早期症状和典型症状，严重时可迅速进展为多器官衰竭。
1、核心症状（诊断必备）
（4）消化系统
（5）泌尿系统
（6）凝血功能障碍
3. 不同分型的临床特点
| 表现 | 经典型热射病 | 劳力型热射病 |
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| 起病速度 |
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| 出汗 |
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| 肌肉症状 |
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| 常见并发症 |
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4. 危重表现（提示预后不良）
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持续昏迷或抽搐。 -
核心体温＞42℃（细胞不可逆损伤）。 -
凝血功能严重异常（DIC）、乳酸酸中毒（血乳酸＞5mmol/L）。 -
多器官衰竭（MOF）：24小时内累及≥3个器官。
热射病的分类
一、按病因与发病机制分类（临床最常用）
1、劳力性热射病（EHS）
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起病急骤，体温可在短时间内升至 40℃以上，伴大量出汗后突然无汗（汗腺衰竭）。 -
常合并横纹肌溶解（表现为肌肉酸痛、血尿）、乳酸酸中毒，甚至急性肾衰竭。 -
好发人群：健康年轻人、运动员、军事训练人员、建筑工人等。 - 诱因：由高强度体力活动（如运动、劳作）导致机体产热急剧增加，超过散热能力，常见于高温环境下的运动者、户外工作者。
2、非劳力性热射病（CHS）
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起病较隐匿，初期可表现为乏力、头晕，随后进展为意识障碍，出汗减少或停止。 -
多发生于高温天气下的老年人、婴幼儿、慢性病患者（如心脏病、肥胖症）或独居者。 -
常见场景：夏季高温时的无空调居所、车内（尤其是被遗忘的儿童）、拥挤的公共场所。 - 诱因：因环境高温（而非体力活动）导致散热障碍，常见于被动暴露于高温环境者。
二、按临床表现与器官损伤程度分类
1、单纯型热射病
2、复合型热射病
三、按发病场景与人群特点分类
| 类型 | 场景特征 | 高危人群 | 典型表现 |
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四、特殊类型：热射病与其他疾病的鉴别关联
1、恶性高热
2、中枢性高热
急救处置措施
热射病急救的核心原则
一、立即脱离高温环境
二、快速降温是核心（争分夺秒）
1、 物理降温法
2. 环境降温辅助
三、监测生命体征与对症处理
四、紧急送医与途中护理
急救误区
1、用酒精大面积擦拭身体
- 错误点
：酒精挥发虽能散热，但大面积使用时，酒精通过皮肤吸收可能导致中毒（尤其是儿童、昏迷患者），还可能引起血管收缩，反而影响散热。 - 正确做法
：优先用冷水（20-25℃）擦拭颈部、腋下、腹股沟等大血管处，或用冷水喷淋 + 扇风加速蒸发，避免酒精擦拭。
2. 降温速度过慢或停止过早
- 错误点
：认为 “慢慢降温更安全”，或体温降至 38.5℃左右就停止降温，可能导致体温反弹，加重器官损伤。 - 正确做法
：持续降温至核心体温（肛温）降至 38℃以下，送医途中也需维持降温措施（如冰袋敷重点部位、冷水擦拭）。
3. 用棉被 / 衣物包裹患者 “捂汗”
- 错误点
：热射病患者汗腺可能已衰竭，无法出汗，包裹衣物会阻碍散热，导致体温进一步升高，加重热损伤。 - 正确做法
：立即脱去患者衣物，暴露皮肤，利用风扇、空调或冰袋创造低温环境。
4、给昏迷患者喂水或饮料
- 错误点
：患者意识不清时吞咽反射减弱，喂水易导致呛咳、呕吐，甚至误吸窒息。 - 正确做法
：若患者昏迷，禁止经口补液，可将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，立即送医通过静脉补液。
5、盲目服用退烧药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）
- 错误点
：热射病是体温调节中枢失控导致的过热，退烧药无法有效降低核心体温，还可能加重肝肾负担。 - 正确做法
：物理降温是唯一有效方式，退烧药仅用于后期体温反复时的辅助治疗，需遵医嘱使用。
6. 大量饮用纯净水或含糖饮料
- 错误点
：纯净水不含电解质，大量饮用可能导致低钠血症；含糖饮料（如可乐、果汁）会增加胃肠负担，甚至引发呕吐。 - 正确做法
：意识清醒者可少量多次饮用清凉淡盐水（500ml 水 + 1g 盐），或口服补液盐，补充水分和电解质。
7、强行撬开患者嘴巴喂药或塞东西
- 错误点
：患者抽搐时强行撬开嘴巴，可能导致牙齿损伤、舌咬伤，或异物（如毛巾、勺子）误入气道。 - 正确做法
：让患者侧卧，清除周围硬物，若出现抽搐，用软物（如毛巾）垫在上下牙之间（仅在抽搐开始时放置，避免强行塞入），记录抽搐时间，不强行按压肢体。
8、认为 “意识清醒就没事” 而延误送医
- 错误点
：部分热射病患者早期可能仅表现为乏力、头晕，误以为是轻度中暑而未重视，错过最佳治疗时间。 - 正确做法
：只要有高温暴露史且体温＞38℃，或出现意识模糊、抽搐、无汗等症状，无论是否缓解，均需立即送医，避免病情突然恶化。
9. 等待患者 “好转” 再送医
- 错误点
：热射病进展迅速，从出现症状到器官衰竭可能仅需数小时，等待观察会错失抢救时机。 - 正确做法
：在进行降温的同时拨打 120，即使症状暂时缓解，也需送医检查肝肾功能、电解质等，排除隐性损伤。
10. 送医途中关闭车窗或未持续降温
- 错误点
：车内高温环境会让患者体温再次升高，加重病情。 - 正确做法
：开启车内空调（保持 20-25℃），用冷水毛巾持续擦拭患者身体，或用冰袋敷于头部、腋下等部位，维持降温。
11. 认为 “只有户外劳动才会得热射病”
- 错误点
：经典型热射病（如老年人在闷热房间中发病）起病隐匿，常被误认为 “中暑休息一下就好”，导致延误治疗。 - 正确做法
：高温天气下，若发现老年人出现嗜睡、意识模糊、体温升高（即使无户外活动史），需立即降温并送医，警惕经典型热射病。
热射病院前急救流程