|
秋季是蜂群回巢的季节
此时的马蜂发育、繁殖、筑巢
速度较以往加快
且异常敏感，攻击性很强
若人类在此期间惊扰到它们
1、环境与季节因素
马蜂蜇伤的诱因与季节和环境密切相关。夏秋季（5-11月）是马蜂繁殖和活动的高峰期，此时气候炎热干燥，马蜂数量增加且攻击性增强。马蜂常筑巢于树丛、房檐、山洞等区域，人类在这些地方活动时容易惊扰蜂巢。
2、人类行为诱因
不当的人类行为是最主要的蜇伤诱因。包括主动捅蜂窝、在蜂巢附近剧烈活动（如砍柴、修剪树枝）、拍打或驱赶马蜂等行为都会激怒蜂群。穿着鲜艳衣物（特别是红黄色）、使用香水或香味化妆品，其气味类似花香，容易被马蜂误认为是蜜源而吸引其靠近。
3、个体易感因素
过敏体质人群被蜇后反应更严重，这类人群可能因遗传因素对蜂毒特别敏感。
4、防护缺失因素
缺乏基本防护意识是重要诱因，包括在野外活动时不穿长袖衣裤、不戴帽子等防护装备；未观察环境就贸然进入可能有蜂巢的区域。
：作为主要有毒蛋白质，占毒液干重的50%，为酸性多肽，具有溶解细胞膜的作用，可导致疼痛、炎症及组织损伤。
：如组胺、五羟色胺等，引发过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等，严重时导致过敏性休克。
：包括透明质酸酶、蜂毒磷脂酶A2等，可降解细胞成分、破坏组织结构，加重炎症反应和器官损伤（如肝肾功能损害）。
1、马蜂蛰伤的发病机制涉及毒液直接损伤、免疫过敏反应及全身多系统毒性作用三个核心环节。
2、毒液成分与局部组织损伤
马蜂毒液呈碱性，包含多种生物活性物质，其致病机制包括：
蜂毒肽：直接破坏细胞膜结构，导致局部组织水肿、出血及坏死，表现为蛰伤部位红肿、疼痛。
透明质酸酶：分解细胞间质黏多糖，促进毒液扩散，加重炎症反应范围。磷脂酶A2：诱导肥大细胞释放组胺等炎症介质，引发血管扩张和通透性增加，形成局部水泡或皮肤坏死。
3、免疫应答与过敏反应
Ⅰ型超敏反应：部分人群对蜂毒中的异种蛋白（如磷脂酶）产生特异性IgE抗体，激活肥大细胞释放大量组胺、白三烯，导致全身荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛，严重时引发过敏性休克。
迟发性炎症反应：T细胞介导的免疫应答可诱发接触性皮炎，表现为蛰伤后24-48小时局部瘙痒、红斑加重，常见于对毒液成分敏感者。
4、全身毒性与多器官损伤
肾脏损害：毒素直接损伤肾小管上皮细胞，同时溶血释放的血红蛋白堵塞肾小管，引发急性肾衰，表现为少尿、血尿。
心血管系统：蜂毒肽抑制心肌收缩力，导致心律失常、血压下降；血管活性物质引发微循环障碍，加重组织缺氧。
神经系统：毒素干扰神经递质释放，出现头晕、意识障碍，严重者因脑水肿或呼吸中枢抑制危及生命。
凝血功能障碍：毒液可抑制血小板聚集、消耗凝血因子，引发弥散性血管内凝血（DIC），表现为出血倾向、凝血指标异常。
：蜇伤部位会出现疼痛、红肿、瘙痒、红斑、水疱等症状，还可能出现瘀点、瘀斑。如果被蜇伤的部位是眼部，可能会出现眼睑红肿、结膜充血、流泪、畏光等症状。
神经系统：患者可能出现头晕、头痛、乏力、口唇麻木、全身麻木等症状，严重者甚至出现昏迷、抽搐等情况。
呼吸系统：伤后最早多由疼痛致气促，继而可因过敏致喉头水肿、气管痉挛等出现呼吸困难。
循环系统：可出现心悸、胸闷、胸痛等症状，且可因过敏反应引起冠脉痉挛、低血压休克、诱发心律失常等。
消化系统：轻者常有恶心、呕吐、腹胀、腹泻，重者可有呕血、黑便等。
过敏反应：一些患者可能对马蜂毒素过敏，出现全身性荨麻疹、哮喘、呼吸困难、血压下降等严重过敏反应，严重者可出现过敏性休克。
| 对比 |
蜜蜂 |
马蜂 |
胡蜂 |
| 科属分类 |
|
|
膜翅目・胡蜂科（除马蜂亚科外的类群，如胡蜂属、黄胡蜂属）
|
| 体型与外观 |
体型较小（体长 0.8-2 厘米），身体短圆，多为黄褐色或黑褐色，具典型 “黄黑相间绒毛”，绒毛可黏附花粉；腹部末端较圆润，无明显 “腰细” 特征。
|
体型中等（体长 3-6 厘米），身体细长，黄黑 / 黑棕配色（无绒毛），腹部基部呈 “锥形渐变”，部分种类腰部第一节为柄状（“细腰” 明显）。
|
体型较大（体长 6-10 厘米），身体粗壮，颜色更鲜艳（黄黑 / 黑橙），无绒毛；腹部基部与胸部末端均 “平截”（像被刀切过），“腰细” 但衔接处平整，撅起腹部时可与胸部贴合。
|
| 蜂巢结构与材质 |
蜂巢由蜂蜡（工蜂分泌）搭建，呈 “多层六边形巢脾”，无外壳包裹（如蜜蜂巢），或少量蜡质覆盖（如熊蜂巢）；多筑于树洞、木箱、屋檐下。
|
蜂巢由木质纤维（啃咬树皮 / 木材后混合唾液制成，类似 “纸浆”）搭建，呈 “单层莲蓬状”（无外壳），巢脾裸露；常见于屋檐下、树枝、灌木丛。
|
蜂巢由纸浆状木质纤维搭建，呈 “球形 / 椭圆形”，有厚实外壳包裹（外壳上有 1 个出入口），内部为多层巢脾；多筑于地下洞穴、大树洞、建筑物缝隙，部分种类在树上筑巢。
|
| 食性 |
1. 成虫：以花蜜、花粉为食（关键传粉昆虫），需频繁采集花粉喂养幼虫；
2. 幼虫：依赖工蜂分泌的 “蜂王浆”“蜂粮”（花粉 + 花蜜混合物）存活。
|
1. 成虫：主要以花蜜、植物汁液、成熟果实为食，偶尔捕食小型昆虫（仅为补充营养）；
2. 幼虫：纯肉食性，需成虫捕捉毛毛虫、蚜虫等昆虫，嚼碎后喂食。
|
1. 成虫：纯肉食性，主动捕食蜜蜂、蝴蝶、螳螂、其他蜂类等昆虫，甚至会攻击马蜂 / 蜜蜂巢；
2. 幼虫：依赖成虫捕食的昆虫碎肉存活，食性更凶猛。
|
| 攻击性与毒性 |
1. 攻击性极弱：仅在蜂巢被严重威胁时（如被挤压、拍打）才蜇人，且不会主动追击；
2. 毒性：毒液呈 “弱酸性”，痛感较轻，仅少数人过敏；
3. 蜇人后状态：工蜂蜇针有 “倒钩”，蜇人后会脱落并连带内脏，导致自身死亡（1 只蜜蜂仅能蜇 1 次）。
|
1. 攻击性中等：遇威胁时多四散逃离，仅少数个体反击；繁殖季或蜂巢被触碰时，可能有 3-5 只群体自卫，但不会大规模追击；
2. 毒性：毒液呈 “弱碱性”，痛感比蜜蜂强，过敏风险中等；
3. 蜇人后状态：蜇针无倒钩，可反复蜇人，自身不会死亡。
|
1. 攻击性极强：对 “威胁信号”（如靠近蜂巢、振动、气味）极敏感，一旦察觉危险，会释放 “信息素” 召唤蜂群，数十至上百只集体追击，且追击距离可达 50-100 米；
2. 毒性：毒液呈 “强碱性”，含神经毒素和溶血毒素，痛感剧烈（如 “被烙铁烫伤”），可引发全身炎症反应，严重时导致休克、器官衰竭（被称为 “杀人蜂”）；
3. 蜇人后状态：蜇针无倒钩，可反复蜇人，自身不会死亡。
|
| 社会结构 |
种群规模大（数千至数万只），分工极明确：
– 蜂王（1 只，负责产卵）；
– 工蜂（雌性，占比 99%，负责采集、筑巢、育幼、守卫）；
– 雄蜂（少数，仅负责与蜂王交配）。
|
种群规模较小（数十至数百只），分工较简单：
– 蜂后（1-2 只，产卵）；
– 工蜂（雌性，形态与蜂后差异小，兼顾筑巢、捕食、育幼）；
– 雄蜂（少量，交配后死亡）。
|
种群规模大（数百至数千只），分工明确且等级差异显著：
– 蜂王（1 只，体型最大，专职产卵）；
– 工蜂（雌性，体型中等，负责捕食、筑巢、守卫，攻击性最强）；
– 雄蜂（体型较小，仅交配）。
|
| 对人类的价值 |
1. 核心传粉昆虫（保障农作物、果树、野生植物繁殖）；
2. 生产蜂蜜、蜂王浆、蜂蜡等经济产品，兼具食用和药用价值。
|
1. 成虫采食花蜜时可辅助传粉；
2. 幼虫阶段捕食农业害虫（如毛毛虫），对生态平衡有一定益处；
3. 无直接经济产品。
|
1. 捕食大量昆虫，可控制害虫数量（如蝗虫、蜜蜂），但也会破坏蜜蜂巢，影响养蜂业；
 2. 无直接经济价值，且因攻击性强、毒性大，对人类安全威胁显著。
|
最易混淆的 “马蜂 vs 胡蜂”
：核心区别在腹部与胸部衔接处形态（马蜂 “锥形渐变”，胡蜂 “平截”）和攻击性（胡蜂远强于马蜂）；
：有绒毛、依赖花粉 / 花蜜、蜇人后会死、对人类价值最高，与马蜂 / 胡蜂差异最显著。
一级（局部轻度反应）
损伤范围：仅累及蜇伤局部皮肤及皮下组织，无全身症状。
典型表现：伤口周围红肿、疼痛、瘙痒，肿胀直径≤10cm，持续时间＜24小时，无渗液或水疱形成。
处理原则：局部清洁（可用食醋冲洗）、冷敷，口服抗组胺药物（如氯雷他定），无需住院治疗。
二级（局部重度反应）
损伤范围：局部反应扩散，伴轻微全身不适，但无器官功能异常。
典型表现：肿胀直径＞10cm，持续时间＞24小时，可出现水疱、瘀斑或局部淋巴结肿大；可能伴随轻度头痛、恶心，但无呼吸困难或血压下降。
潜在风险：肿胀区域易发生细菌感染，需密切观察创面是否化脓。
处理原则：局部消毒、外用抗生素软膏（如莫匹罗星），口服糖皮质激素（如泼尼松）减轻炎症。
三级（全身过敏反应）
发病机制：毒液中的异源蛋白触发Ⅰ型过敏反应，肥大细胞释放大量组胺，导致全身血管扩张和通透性增加。
皮肤黏膜：全身散在红斑、风团、瘙痒，口唇或舌体肿胀。
呼吸道：胸闷、咳嗽、喉头水肿（表现为声音嘶哑），严重时出现支气管痉挛。
循环系统：心率加快（＞100次/分）、血压轻度下降（收缩压＞90mmHg）。
处理重点：立即肌内注射肾上腺素（0.3-0.5mg），静脉输注糖皮质激素（如甲泼尼龙）及抗组胺药物，监测血氧饱和度和血压。
四级（多器官功能损伤）
损伤机制：毒液中的蜂毒肽、磷脂酶A₂等成分直接破坏细胞膜，或通过免疫复合物沉积（Ⅲ型过敏反应）导致多器官受累。
肾脏：少尿（24小时尿量＜400ml）、血尿、血肌酐升高（＞133μmol/L）。
肝脏：黄疸（胆红素＞34μmol/L）、转氨酶升高（ALT＞120U/L）。
血液系统：溶血（血红蛋白＜100g/L）、血小板减少（＜100×10⁹/L）、凝血功能异常（INR＞1.5）。
心脏：心律失常（如室性早搏）、心肌酶升高（CK-MB＞25U/L）。
救治措施：收入ICU，给予血液净化（如CRRT）清除毒素，纠正电解质紊乱，必要时机械通气支持。
五级（致死性并发症）
高危因素：单处蜇伤＞10针（尤其是头颈面部）、老年患者（＞65岁）或有慢性基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）。
过敏性休克：血压骤降（收缩压＜90mmHg）、意识模糊，若不及时干预可在15分钟内死亡。
弥散性血管内凝血（DIC）：全身广泛出血（如皮肤瘀斑、呕血），血小板＜50×10⁹/L，纤维蛋白原＜1.5g/L。
多器官功能衰竭（MODS）：同时出现2个以上器官功能衰竭（如肾衰竭+呼吸衰竭）。
救治难度：死亡率高达30%-50%，需采取综合支持治疗（如ECMO、血浆置换），但预后仍较差。
：立即离开有马蜂的区域，避免继续受到攻击，特别要保护好头面部，如可行，进入建筑物或封闭车辆。
：如果蜇伤处在四肢，需在伤口近心端 10cm 处进行绷扎，绷扎时不宜过紧，注意检查肢端血运情况，每 20 分钟松绑 1 分钟。
：用镊子或指甲轻轻刮除蜂针，避免挤压毒素，以防更多毒液注入体内。
：马蜂的毒液是碱性的，可选用酸性液体比如食醋进行冲洗，以中和毒素。若无法判断是何种蜂蜇伤，可选择流动水进行冲洗。
：用冰袋裹毛巾冷敷伤口，每次 15 分钟左右，减轻疼痛和肿胀，注意不要在伤口上直接用冰块冷敷，以防冻伤。
：如果疼痛难忍，可以服用止痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚。若伴有瘙痒或过敏反应，可口服抗过敏药物，如氯雷他定或西替利嗪。
：密切观察症状，若出现皮疹并迅速扩大、憋闷、呼吸困难、头晕、意识不清等全身症状，一定要及时就近到医院就诊。
危害：挤压可能导致毒液扩散，加重局部炎症反应，还可能损伤周围组织。
正确做法：若发现毒刺残留（如蜜蜂蛰伤），用镊子或消毒针轻轻挑出，避免挤压；马蜂蜇伤通常无残留毒刺，无需强行查找。
误区二：使用错误液体冲洗伤口
错误行为：蜜蜂蛰伤用碱性液体（如肥皂水）冲洗，或马蜂蛰伤用酸性液体（如食醋）冲洗。
危害：蜜蜂毒液呈酸性，需用碱性液体（肥皂水、氨水）中和；马蜂毒液呈碱性，需用酸性液体（食醋、1%醋酸）冲洗，错误冲洗会降低中和效果。
正确做法：先判断蜂种，蜜蜂蛰伤用肥皂水冲洗，马蜂蛰伤用食醋冲洗，若无法判断，可用清水轻柔冲洗。
误区三：忽视全身症状，仅处理局部
错误行为：只关注局部红肿疼痛，忽略头晕、恶心、呼吸困难等全身反应。
危害：蜂蜇伤可能引发过敏性休克，早期症状若未及时干预，可能在短时间内危及生命。
正确做法：蛰伤后密切观察30分钟，若出现皮疹、胸闷、血压下降等，立即肌注肾上腺素（0.3~0.5ml，成人剂量）并拨打120。
误区四：过度依赖民间偏方
错误行为：涂抹牙膏、草药、尿液等偏方试图缓解症状。
危害：偏方可能刺激伤口，引发感染或过敏，延误正规治疗。
正确做法：局部冷敷减轻肿胀，外用激素类乳膏（如曲咪新乳膏）止痒，疼痛明显时口服布洛芬。
危害：群蜂蛰伤会导致大量毒液进入体内，可能引发多器官功能损伤（如肾功能衰竭、休克），尤其老人、儿童风险更高。
正确做法：无论症状轻重，群蜂蛰伤后需立即就医，接受抗生素、破伤风抗毒素及全身抗炎治疗。
误区六：第二天肿胀加重后延误就诊
危害：延迟就医可能导致蜂刺残留、感染扩散或过敏反应恶化，增加治疗难度。
正确做法：若第二天出现明显肿痛、化脓或全身不适，立即到医院清创，必要时切开引流并口服抗炎药物（如头孢菌素）。
一、严重蜂蛰伤的临床识别与评估
1、重症判定标准
全身过敏反应：出现呼吸困难、喉头水肿、血压下降（收缩压＜90mmHg）、意识模糊等过敏性休克表现。
多器官损伤：少尿/无尿（急性肾衰）、黄疸（肝损伤）、心肌酶升高（心脏损伤）、肌肉痉挛或血红蛋白尿（横纹肌溶解）。
群蜂蜇伤：单次蜇伤部位＞10处，或出现全身中毒症状（如惊厥、高热）。
2、紧急评估流程
入院后立即监测生命体征（血压、血氧、心率），完善血常规、肝肾功能、凝血功能、肌酶、尿常规等检查，评估器官损伤程度。
二、危及生命并发症的急救处理
过敏性休克与气道管理
立即肌内注射肾上腺素（成人0.5mg，儿童0.01mg/kg），快速静脉补液（林格液或生理盐水）纠正低血压。
：若出现喉头水肿或呼吸衰竭，立即气管插管并机械通气，同时吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）及静脉应用氨茶碱缓解痉挛。
3、多器官功能保护
：输注 0.9% 氯化钠及 5% 葡萄糖注射液，保证尿量 200-300ml/h，每日液体入量 > 3000ml，注意避免输液速度过快引发肺水肿。
：出现血红蛋白尿时，可使用 5% 碳酸氢钠注射液，每日 400-600 毫升，将尿 pH 值调整至 7.0 以上，以减少肌红蛋白在肾小管的沉积，预防急性肾损伤。
抗炎与免疫抑制：静脉滴注糖皮质激素（地塞米松10-20mg或甲泼尼龙80-120mg），联合抗组胺药（异丙嗪25mg肌注或苯海拉明20mg静注）。
肌肉痉挛处理：静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml缓解抽搐。
连续性血液滤过（CVVH）+ 血液灌流（HP）：对于出现横纹肌溶解等严重并发症的患者，CVVH 和 HP 可有效清除体内的毒素、肌红蛋白及炎症介质，提高救治成功率。
三、抗感染与伤口管理策略
1、预防感染措施：抗生素使用
：群蜂蜇伤或伤口污染者，常规静脉应用广谱抗生素（如头孢菌素、青霉素G），覆盖皮肤定植菌（如金黄色葡萄球菌）。
：肌注破伤风抗毒素（TAT）1500IU，过敏者采用脱敏注射。
3、局部伤口处理
清创与中和毒素：用生理盐水、过氧化氢或高锰酸钾溶液冲洗伤口；蜜蜂毒液呈酸性，可用肥皂水或碳酸氢钠溶液湿敷；马蜂毒液呈碱性，可用食醋或醋酸溶液中和。
疼痛与肿胀控制：疼痛剧烈者，以利多卡因+地塞米松+糜蛋白酶行局部封闭注射；外搽曲咪新乳膏等激素类药膏减轻红肿瘙痒。
#artContent h1{font-size:16px;font-weight: 400;}#artContent p img{float:none !important;}#artContent table{width:100% !important;} |