有些身体的变化，不吓人，但也不能不当回事。像有人天天觉得累，不是睡得少，不是工作忙，就是说不上来的那种乏力。再加上腿肿、眼皮肿，整个人水鼓鼓的，排尿也开始出问题，一会尿多一会尿少，有时候还起夜频繁。
这类症状乍一看没啥特别，很多人都当成小毛病拖着，但其实背后可能藏着肾脏发出的警报。尤其是肌酐一高，肾脏的负担就会翻倍增长。这个小指标，说小不小，升高了不处理，就有可能让肾功能一点点往衰竭方向滑过去。
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很多人查体时看到“血肌酐升高”几个字，还以为是吃肉多了，没啥大问题。其实不是。肌酐是肌肉代谢的产物，正常情况都靠肾脏排出去，一旦升高，说明肾小球的滤过功能已经出了问题。这不是单纯的“多喝水能好”，是肾脏在发出求救信号。
特别是慢性肾病患者，这个指标一旦持续上升，往往预示着病情加重。正常成年人肌酐参考值在男性是大约88到133之间，女性略低点。一旦超过这个范围，尤其是长期高值，就得警惕肾衰竭的风险。
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第一个，疲劳，这事说起来特别常见，谁没累过？但那种持续性的、越来越明显的疲乏就要重视。很多肌酐高的人早期并不明显，等到有感觉时，已经是肾功能受损的中晚期。
这个乏力不是体力活干多了那种，而是明明睡够了，吃饭也正常，就是干什么都提不起劲，连楼都不想爬，走几步就气喘。这种疲惫是“代谢性酸中毒”搞的鬼。肾脏功能差了，代谢产物排不出去，血液酸性升高，全身细胞都像“泡在污水里”，人当然没劲。
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有数据说，肌酐超过200的人群中，大约七成都表现出中度以上的乏力，而且持续时间长短和肌酐水平有关，越高越难缓解。
第二个，水肿。肾功能出问题后，身体的“水路系统”也跟着乱套。水肿是很典型的表现。刚开始可能只是早上起床发现眼皮有点肿，鞋子有点紧，很多人以为是吃咸了或者喝水多了。其实真正的问题是肾脏排水能力减弱，体内钠潴留，液体滞留在组织间隙。
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特别是下肢、小腿、踝关节这些地方，一按一个坑。这不是单纯喝水多的水肿，而是“病理性水肿”。有的人连腰带都勒得慌，脸也变圆了不少。肌酐升高的人里，有相当一部分早期就靠这个表现被发现。
医生有时会查尿蛋白、尿比重、血清白蛋白这些项目，水肿跟这些指标都有关系。水肿越严重，说明肾小球滤过功能问题越大，这种信号必须接住。
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第三个，尿液的变化。有的人开始发现，白天上厕所次数变多了，尤其是晚上，一晚上要起来两三次，影响睡眠。有的人恰恰相反，尿量越来越少，甚至白天只尿两三次，总量不足五百毫升。这种叫“少尿”，再发展就是“无尿”。
还有人尿液颜色变深，有泡沫，这说明尿蛋白升高。再进一步做尿检，常见的指标包括尿蛋白、尿潜血、尿比重等。一个健康肾脏每天可以处理接近180升血液，把废物通过1.5升尿液排出。这个机制一旦崩坏，最先受影响的就是排尿的频率和总量。
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有资料显示，肌酐水平升高超过300的患者中，有接近八成的人出现了排尿异常，而排尿减少的人，肾功能往往已经进入了失代偿期。
在笔者看来，很多人对肌酐这个指标的理解太浅了。很多时候，等到查出来时，问题已经不轻。其实肾脏有很强的代偿能力，哪怕功能已经损失了一半，平时也可能没明显症状，这就是它危险的地方。
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正因为它“沉默”，所以更需要平时注意一些微小的变化，比如早起特别累、站久腿肿、上厕所次数变多或者变少，不是年纪大了才会这样，而是肾脏可能已经在“喘气”了。
根据国家慢性肾病管理指南，当肌酐持续升高超过正常值的1.5倍以上，并伴有尿蛋白或其他肾损伤表现时，应尽快进入慢性肾病管理流程。国内一项覆盖7省份的大型调查显示，40岁以上人群中，约有10%存在不同程度的肾功能减退，而他们大部分此前没有任何症状。
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这说明这个病早期很难察觉，而一旦到了“肌酐高”的阶段，再不管，就有很大几率发展成尿毒症。透析和换肾这两条路都不容易走，无论从经济上还是生活质量上，代价都不小。
对于肌酐高的人来说，饮食控制是一环，生活方式改变是一环，更重要的是定期监测。不能靠感觉判断有没有问题，很多时候有问题了，身体都没吭声。血肌酐、尿素氮、尿蛋白、电解质这些指标都要盯着看。
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特别是那些有高血压、糖尿病、痛风病史的人，更要当心。这些病会直接影响肾小球的健康，一不小心就走向“肾衰”的通道。
看起来只是累一点、肿一点、尿少一点，其实背后可能是一整个系统正在“报警”。那些“无痛性”的指标最容易被忽视，但最致命的也是这些。肌酐高不是一天两天形成的，也不是一天两天能好。
参考文献：
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［2］中国慢性肾病流行病学研究进展[J].中华肾脏病杂志,2024,40(5):401-405.
［3］慢性肾功能不全的早期识别与干预[J].实用内科杂志,2023,43(12):1054-1059.
［4］血肌酐水平变化与肾功能关系研究[J].中华实验和临床病毒学杂志,2024,38(3):320-324.
［5］排尿异常在慢性肾病中的临床表现分析[J].中国医刊,2023,58(18):2016-2019.