肥胖是心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）、2型糖尿病及多种慢性病的独立危险因素。中国是全球超重和肥胖人数最多的国家，约34.3%的成人、11.1%的6–17岁青少年及6.8%的6岁以下儿童超重或肥胖，相关疾病负担已成为重大公共卫生问题。

体重指数（body mass index，BMI）（kg/m²）是评估肥胖的常用指标，但其无法区分肌肉与脂肪，可能导致对内脏肥胖者的风险评估不足。内脏脂肪积累通过炎症反应和分泌血管收缩介质促进CVD发生，而皮下脂肪危害较小。因此，亟需能反映内脏脂肪分布的指标。

身体圆度指数（body roundness index，BRI）是通过身高和腰围估算内脏脂肪含量的指标。最近的一项研究显示，在美国成年人中，BRI与全因死亡率呈 U 形关联，并在预测CVD风险方面优于BMI。新疆维吾尔自治区人民医院的UROSAH研究表明，在阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患者中，BRI与CVD风险显著相关。另一项基于中国南方人群的筛查项目也发现，BRI在识别心血管疾病风险方面优于BMI。然而，由于特定人群、样本量、横断面设计等方面的局限性，BRI对中国一般人群CVD和死亡风险的预测价值仍不明确。

近期，浙江大学医学院附属第二医院心血管内科谢铫、项美香教授团队在《JACC: Asia》杂志发表了研究“Associations Between Body Roundness Index and Cardiovascular Outcomes: A China Kadoorie Biobank Prospective Cohort Study”。该研究利用China Kadoorie Biobank（CKB）的大规模前瞻性数据评估了中国一般人群BRI与心血管结局的关系，并探讨了高血压和糖尿病的中介作用。

研究方法

1. 研究人群

CKB于2004年至2008年纳入了中国10个地区（5个农村县和5个城市区）的50余万名30–79岁的参与者。研究排除了自我报告患有冠心病（coronary heart disease，CHD）、中风或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）或风湿性心脏病的参与者，以及身高或腰围存在极端值的参与者，最终共纳入了488,656名参与者（图1）。

图1 研究流程图

该流程图简要展示了患者纳入和排除的标准。TIA=短暂性脑缺血发作。

2. BRI评估

通过基线标准化测量的身高与腰围（WC）值计算BRI，公式如下：

由于尚无既定的阈值，BRI按连续变量四分位数分类分析。

3. 研究结局

  • 主要结局：心血管复合事件（包括新发冠心病、心力衰竭、脑卒中及心血管死亡）。

  • 次要结局：新发冠心病、心力衰竭、脑卒中和心血管死亡。

  • 通过医保数据库、死亡登记和年度随访确认事件，中位随访时间为10.2年。

结果

1. 基线特征

  • BRI呈正态分布（范围：-0.34–18.71；均值：3.52±1.16）。

  • BRI最高的四分位组（Q4）年龄更大、女性比例更高、糖尿病和高血压患病率更高、当前吸烟率更低。

  • BRI与体脂率、LDL-C、超敏C反应蛋白均呈显著正相关。

表 1 按身体圆度指数四分位数分层的人群基线特征

2. BRI与心血管结局

  • 中位随访10.2年期间，共发生复合结局事件76,891例，其中冠心病36,755例，心力衰竭3,639例，脑卒中44,514例，心血管死亡17,823例。

    JACC: Asia｜谢铫、项美香：比BMI更能预测心血管风险？这项指数与全因死亡率呈 U 形相关，比BMI更值得关注

  • 多变量Cox模型显示（图2），BRI最高四分位组风险较最低组心血管复合终点事件、冠心病、心力衰竭、脑卒中发生风险分别增加37%（HR=1.37, 95%CI:1.34–1.40）、52%（HR=1.52, 95%CI:1.47–1.57）、24%（HR=1.24, 95%CI:1.13–1.37）和41%（HR=1.41, 95%CI:1.37–1.46）。就心血管死亡事件而言，中间两个BRI四分位组风险较低（Q2 HR=0.93; Q3 HR=0.86）。

图 2 BRI与心血管结局的关联

风险比（95% CI）调整了年龄、性别、研究地区、婚姻状况、教育水平、家庭收入、吸烟、饮酒、体力活动、饮食模式、睡眠时间、高血压和糖尿病。BRI=身体圆度指数；CHD=冠心病；CV=心血管；HF=心力衰竭。

  • 限制性立方样条分析（图3）：BRI与复合结局事件以及冠心病之间存在J形剂量效应（低BRI时风险平缓，超过阈值后风险陡升），而BRI与心力衰竭以及心血管死亡之间呈U形剂量效应（低BRI和高BRI时风险均升高）。

图3 BRI与心血管风险的限制性立方样条图

调整因素与图2相同。BRI=身体圆度指数；其他缩写同图2。

  • 亚组分析：BRI与CVD的相关性在所有亚组（年龄、性别、地区等）中均具有显著性。值得注意的是，年龄对BRI与CVD的相关性存在潜在的效应修饰作用，年轻人群（<50岁）中BRI升高对CVD风险的影响更强。

  • BRI与传统肥胖指标的比较：在单变量Cox模型中，BRI的Ci-index高于BMI、腰围、臀围及腰臀比，表明其对CVD的预测能力更优。

  • 中介分析（表2）：高血压和糖尿病均介导BRI与CVD的相关性，中介比例分别为14.2%（95% CI: 13.2%–15.0%）、1.7%（95% CI: 1.4%–2.0%）。

表2 中介分析结果

核心插图 身体圆度指数与心血管结局的相关性

该图展示了在488,656名无CVD的中国CKB队列研究人群中，身体圆度指数（BRI）与心血管结局的相关性。BRI与复合结局事件以及新发冠心病、心力衰竭、中风和心血管死亡的风险相关。高血压和糖尿病均介导BRI与CVD的相关性。

讨论

核心发现：

  • BRI是CVD的独立预测因子，BRI最高四分位组心血管复合事件风险增加37%。

  • BRI与CVD相关性模式存在异质性：

     ◆ 冠心病和复合结局事件呈J型关系：反映肥胖相关代谢功能障碍的主导作用。

     ◆ 心力衰竭和心血管死亡呈U型关系：低BRI提示营养不良/肌肉减少症，高BRI则为代谢紊乱主导。

  • 预测价值：BRI对CVD风险的预测能力优于传统指标。

  • 机制：高血压是BRI与CVD相关性的关键中介因素，可能与内脏脂肪促进炎症及血管收缩有关。

结论

中国一般人群中BRI与心血管风险显著相关，且高血压和糖尿病可能是潜在的中介因素。本研究结果显示BRI可作为中国人群心血管风险分层和精准预防的工具。

了解更多，复制原文链接前往：

https://www./doi/10.1016/j.jacasi.2025.05.014

专家简介

谢铫

浙江大学医学院附属第二医院（点击查看专家详细简历）

项美香

浙江大学医学院附属第二医院（点击查看专家详细简历）

JACC: Asia编委会

JACC: Asia 作为《美国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology，JACC） 的子刊，专注于亚洲人群的心血管疾病原创研究的传播，我们提供了一个开放、包容、多元 的高端学术平台，为亚洲心血管医学研究与国际科学界交流建起桥梁。我们诚邀每一位心血 管领域科研精英通过 JACC Asia 平台分享您的创新发现和研究成果。JACC: Asia 承诺为每一篇投稿提供公正、专业的评审过程，并确保您的研究成果得到广泛传播。 

访问 JACC: Asia 官网（https://www./journal/jacc-asia），通过我们的投稿渠道提交您 的科研论文。让我们携手合作，将亚洲心血管研究推向新的高度，共同见证亚洲科研的辉煌成就。

· END ·