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火神派的创始人是清末著名的伤寒学家郑寿全，字钦安，四川邛州固驿镇（今邛崃县固驿镇）人。他的主要著作有《医法圆通》、《医理真传》、《伤寒恒论》。郑氏广泛阅读医书，“始知人身阴阳合一之道，仲景立方垂发之美”。提出了自己对医学理论的理解“元气为人生阴阳之主宰”、“人生立命全在坎中一阳”、“万病皆损一元阳气”、“辨证不离伤寒六经”、“治病重在扶阳”等学说。他非常重视阳气，尤其是肾阳在人体生理、病理中的作用，把“阳主阴从”的观点应用于医学实践中，临床用药上擅用大剂量的姜桂附等温热药治疗各种疾病，被后人称为“郑火神”、“姜附先生”。

《黄帝内经》重视阳气的思想成为历代医家扶阳思想的源泉。“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”把阳气比作天上的太阳，主持着人体的生长、发育、成熟与衰老，是人体生命活动的原动力。《周易》在阴阳关系中，非常重视阳气的生化作用，如《易·系辞下》说：“天地之大德日生，“生生之为易。” 《素问·生气通天论》也指出：“凡阴阳之要，阳秘乃固，……阳强不能秘，阴气乃绝”，阴阳平衡的关键始终在于阳气的固秘。阳主动，在对阴的关系中处于主导地位，这是火神派思想的根本出发点。

明代张景岳早年深受丹溪“阳有余阴不足论”影响，但在长期临床实践过程中，逐渐认识到其偏颇，提出“阳非有余论”，尤当爱惜阳气，治疗偏重温补，以纠正当时重阴忽阳之偏，妄投寒凉克伐阳气之弊。张景岳将阳气的重要提高到了保生重命的高度，“故凡欲保生重命者，尤当爱惜阳气，此即以生以化之元神，不可忽也。”治疗偏重温补，其温补之法，亦有其特色，并非单纯依靠附、姜等温阳药物鼓动阳气，而是重视甘温固本，尤其擅长以阴补阳，阴中求阳之法。凡是常规补法不能奏效的，“当从阳以引阴，从阴以引阳，各求其属而衰之”。

清朝著名尊古派医家陈修园医书甚多，流传和影响甚广。郑钦安医书中屡次对陈修园赞美。陈修园的理论基础源于《内经》，其在《医学实在易》中阐述的天地之阴阳与人体之阴阳关系集中体现了“天人合一”的整体观念，与郑钦安《医法圆通》里所说的“人身阴阳合一之道”，“天地一阴阳耳。分之为亿万阴阳，合之为一阴阳”。有异曲同工之妙。这也是郑钦安临床辨证的最基本的学术思想，他称之为阴阳“至理”。

郑氏最基本的学术思想是以阴阳统分万病。其在《医理真传·卷二》中指出：“医学一途，不难于用药，而难于识证。亦不难于识证，而难于别阴阳。”因此他认证“只分阴阳”，“功夫全在阴阳上打算”。阴阳学说是事物二元论的体现，能够把纷繁复杂的事物都归结于阴阳两种对立的属性之中。“病情变化，非一二端能尽，其实万变万化，不越阴阳两法。”阴阳辨证起到了提纲挈领的作用。郑氏反对一味在“五行生克上追求”，认为“开口就在五行生克上论盛衰”是“宗旨不明，源头不澈，故知斯道之精者寡矣”。

郑氏切脉重视阴阳，反对单凭脉而诊病, 亦不主张把脉细分数十种而将其繁琐化。仲景之六经辨证亦是脉证并治, 脉症结合; 《伤寒论·辨脉法第一》开篇即言“脉有阴阳”。郑氏思天人之理, 结合临证心得, 重观脉之阴阳, 即有力无力, 以明气之虚实。郑氏对脉动有力、气盛者, 用药平其有余, 以协平和;对脉不足、气缩者, 用药益其不足, 以调均平。如郑氏言:“只此二法, 为切脉用药, 至简、至便、至当, 不易之总口诀也。”受郑氏影响, 当代名老中医李可曾说“掌握了浮沉迟数四个脉就可以了”。

郑氏学术思想的核心是重视阳气，尤其是肾阳。郑氏在诊察疾病的“功夫全在阴阳上打算”，他阴阳辨证的前提是他推崇阳气在人体生理、病理及预防中的作用。

阳气的生理功能：

郑氏根据《素问·生气通天论》中“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”之义，提出了扶阳理论——阳主阴从学说。他在多处提到“阳统乎阴”，“阳主阴从”的观点。如“阳者阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作”、“阳统乎阴，阳者阴之主也，气流通，阴气无滞”，并且认为人的生命活动是“人身所恃以立命者，惟此阳气乎。阳气无伤，百病自然不作，有阳则生，无阳则死。”这一论述符合《内经》“正气存内，邪不可干”的思想。阳主阴从，是指在阴阳平衡的前提下，存在着主动与被动的关系，阳主动，处于主导、统摄的地位，阴主静，处于被统治的地位，事物的发展变化总是在阳的作用下完成的，所以阳统摄、调控着阴。阳主阴从并不否认阴阳的平衡，是对阴阳平衡下的更深入的认识。郑氏更加强调肾阳的重要性，称之为“真阳”、“元阳”、“真气”、“真火”。肾阳是一身之阳的根本，“人生立命全在坎中一阳”，坎为肾卦，“坎为水，属阴，血也，而真阳寄焉”。“少阴乃水火交会之地，元气之根，人生立命之主也。”肾藏水火，肾中水火是人生立命的根基，而肾阳起到主宰作用，“有形之躯壳，皆是一团死机，全赖这一团真气运用之中，而死机遂成生机”。阳气是人生命活动的动力，所以治病保健以扶阳为先。

郑氏治病善用附子、干姜等温热药治疗多种疑难杂病，用药讲求单刀直入， “桂附、干姜，纯是一团烈火，火旺则阴自消，如烈日而片云无。况桂、附二物，力能补坎离中之阳，其性刚烈至极，足以消尽阴气，阴气消尽，太空为之廓廊，自然上下奠安，无偏盛也。”（《医理真传·卷二》）在扶阳法中郑氏最擅长用的药物是附子，他多次提到“附子大辛大热，足壮先天之阳”，附子“能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火”。因此，凡元阳虚衰者，即放手应用附子。

附子应用的三个特点：

 常用药物以附子、姜、桂等为代表，尚不及《伤寒 论》所用的一半，风格简练，特色鲜明。无论经方或时 方，其处方药味少，剂量重，每方用药多在三五味、七八 味之间，加减不过一二味、二三味，决不乱堆砌药物，更 无所谓“广络原野”之芜乱，精纯不杂，法度甚严，达到郑钦安所谓“理精艺熟，头头是道，随拈二三味，皆是妙法奇方”( 《医法圆通卷一》) 的境界，这就是郑钦安的用药风格。

附子通行十二经，走而不守，在脏腑能补命门真火，暖脾胃，温心阳而通脉；在经络能温经散寒，具有回阳救逆、散寒除湿之功；干姜守而不走，长于祛里寒以温中焦脾胃之阳、回阳通脉。二者相须为用，使回阳救逆、温中散寒之力大增。正如《本经疏证》曰：“有附无姜，难取坚壁不动之效”。《汤液本草》：“附子，入手少阳三焦、命门之剂，浮中沉，无所不至，味辛大热，为阳中之阳，故行而不止，非若干姜止而不行也。” 历有附子无姜不热之说。该配伍能祛阴寒而止疼痛。内可温脏腑，内可温通肢体关节。此外，干姜还有减轻附子毒性的作用。

附子辛温大热，气雄不守，温振心阳，温壮肾阳。磁石味辛而咸，性寒，镇潜浮阳，摄纳肾气益肾精，重镇安神。二药合用，一主兴奋主强壮，一主静主抑制，动静相合，温阳不失升浮燥烈，镇静不失于沉降郁遏，共奏温肾壮阳、镇静安神之功。二者合用于心肾阳虚，虚阳上浮，扰乱心神，出现心悸心慌、不寐、耳鸣耳聋、眩晕、咳嗽痰血、口糜等症和正虚阳浮所致感冒等。附子配磁石还可治戴阳证。

附子，其性辛甘大热，有毒，归心肾脾经，具回阳救逆，补火助阳，散寒止痛之功效，被誉为“回阳救逆第一品药”。能上助心阳，中温脾阳，下补肾阳，对命门火衰、下元虚冷、脾阳不运、阴寒内盛之证有明显功效。半夏，其性辛温，有小毒，归脾胃肺经，具燥湿化痰，降逆止呕，宽中消痞，下气散结之功效，为治痰湿之要药。表现以阳气不足，虚寒内盛，湿浊内阻为主要病机，出现胃气不和而恶心呕逆，或肺气不降而咳嗽咳痰气喘难平，或寒湿痹阻经络关节而筋骨关节疼痛久久难以消除者，都可随证加减配伍应用。中药配伍有“十八反”之禁忌，药典》在附子条下亦指出不宜与半夏同用。但古今医家对此多有异议，用此对药配伍治病者也屡见不鲜。药理实验证明,姜半夏与制附子的单煎混合剂及混合煎剂与附子单煎剂相似,两药配后没有增毒作用,在常量下可以服用。

郝北辰

赵文君

郝北辰

赵文君

于瑶

赵文君

于瑶

赵文君

于瑶

赵文君

张津铖

赵文君

张津铖

赵文君

张津铖

王玉坤

赵文君

王玉坤

赵文君

王玉坤

周琼

赵文君

周琼

赵文君

· 我觉得你今天如果是把他这个著作《医法圆通》拿过来讲，内容会翔实的多，这个书里面其实呢好多病证他是分得非常细的。如果把这个书看透了之后，好多所谓温阳的思想都在里面。所以说有句话叫什么呢？就是中医是传药不传量对吧。中医之密就在于传量。他在《医法圆通》中曾经说过一句话，叫“用药一道，关系生死。原不可以执方，亦不可以执药，贵在认证之有实据耳”。“病之当服，附子、大黄、砒霜是至宝；病之不当服，参芪、鹿茸、枸杞皆是砒霜”。这句话我觉得挺有意思的，就是你要是对症了，那这些药用上都是良药嘛，用错了药的话补的药都是毒药对不对？那么包括人参你用多了也是要中毒的。现在水喝多了都会水中毒的，何况是这种有毒的药。所以现在整个中医界有一个很不好的风气，就是比谁用的附子多，谁用的川乌多，好像自己的本事就大的不得了，其实有些人他们都不说治死了多少人。曾经在2002年的时候，那时候我刚来到中日友好医院在急诊，有一次在值班的时候就一个小孩20多岁，说心脏出问题了。什么问题呢？就是心律不齐，室早都出来了，说是要给他做造影，还要做射频消融之类的，说是有异位节律点等等这些情况。结果我去交班后我就问他最近用过什么药没有啊？他说用过。我说用过什么药？他说他关节疼，最近到老中医那里吃中药去了。我就把他的中药拿过来一看，就有大量的生乌头。这一看就很明白了，那个东西块头很大都没敲碎，加上也没有让病人久煎，而且一次用四到五个，我一看这是典型的乌头碱中毒。最后就补液嘛，补液马上就好了，避免了去到心内科做导管、射频消融等等这些情况，你一看就可以判断他就是乌头碱中毒对不对？乌头碱最主要的心脏毒性、手足发麻特别是舌头发麻。那么乌头碱为什么久煎呢？就是煎煮半小时以上基本上毒性就灭活了，灭活之后就没有毒性了。所以说为什么一定要附子、乌头先煎呢，对吧？但是，在《伤寒论》里大家知道，用附子的时候有生附子，也有制附子，没有一条原文中提到让人去把附子先煎的。而且他那用附子的方子非常的多，所以说你要说用附子的鼻祖，我觉得还是张仲景。你要学会怎么用附子、哪种情况下用附子。所以后来所谓的温阳派其他派，其实就把张仲景这个温阳理论稍微发扬光大了一下。好像是另立了一个学派似的，其实我觉得鼻祖还是张仲景。

· 另外就是张仲景在《伤寒论》中用附子的时候大部分都是用的是一枚或者是两枚，最多两枚。大家都见过附子吗？一枚附子，我们有的时候叫天雄，有的时候叫乌头。拿过来之后，大家可以看到那种没有切的、没有炮制那种，有多大呢？就是一块小生姜那么大。当然生姜有大有小，那么比如说我举个例子就和田大枣，或者就是我们正常大枣的三到五倍左右。所以说在汉朝的时候，他其实就用一枚就可以解决问题了，附子从来没有用超过两枚的啊，一定要记住了。所以说我们的《药典》规定附子最大剂量就是15克。那么这个附子跟乌头用法上又有什么区别呢？大家可以看到，经常在门诊跟我的时候，我有时候方子里附子跟川乌是同时用的。有的人会觉得奇怪，为什么两个要同时用呢？附子温阳的力量比较好一点，但是川乌的话止疼散寒的作用要强一点。所以说你要治关节痛的话，一般是温阳的药，就是附子加起来。然后痛经的话也是附子和川乌同时用的，这样效果才能好的。大家不是看到前两天有个同学我给他指导写了一篇文章（已经发表在中华中医药杂志）！叫“寒入血室”……。他写了个典型病例，不知道这两个药写了没有，但是我跟他说的意思就是这样。一个痛经患者治疗的时候，附子和川乌是必用的药对不对？所以说两个药要区别开。另外刚才周琼不是也提到生附子和炮附子是什么区别？那么首先你要知道附子它有个历史过程，最早是在《神农本草经》里头记录这个药的对吧，记录这个药的时候用量也不是很大。《伤寒论》里大家要知道用生附子的有多少个方子，用熟附子的有多少个方子，你们把它归一下类，一下就都明白了。比如说《伤寒论》中用生附子的方剂有干姜附子汤、四逆汤、茯苓四逆汤，还有通脉四逆汤、四逆人参汤和通脉四逆汤加猪胆汁汤对吧？附子用量都是不超过一枚的，一枚的话也就十克左右，它主要就是用于回阳救逆的。比如说附子用量大一点的方子呢？有桂枝附子汤、去桂加白术汤、甘草附子汤和附子汤，主要作用是比如说关节痛等等这种痛症，用附子的量就比较大了。所以说一定要理解，温阳啊什么的用量不是太大，但是要解决止痛这个问题的话，就是要比较大的用量，这都用的是生附子。用炮附子方剂呢比如说桂枝加附子汤啦、桂枝去芍药加附子汤、芍药甘草附子汤、真武汤、附子泻心汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤和乌梅丸。乌梅丸除外，其余附子的用量都是一枚就可以了，这里附子都是用来温阳的。

· 另外一个呢就是煎煮的方法，刚才我已经说过了，煎煮超过半小时的话呢，乌头碱就给灭活了。但是你用的量越多，煎煮的时间就要越长一点，比如说我们要用到30克以上或者是50克以上，一般的话都要求附子要煮一小时以上。我也见过好多医家说煎两小时，但是不管怎样它毕竟是个药，你如果用的太多，煎煮的时间再长，它成分是在那里的对不对？虽然有些减毒了，但是毒性成分还是有的对吧？所以一定要把病症抓住。要用到我刚开始讲的那几句话，就是一定要用到点子上，主症一定是阳虚的体征。那么阳虚的症状你怎么去辨呢？一个就是病人自己的感觉，比如怕冷、畏寒、舌苔是水滑苔、有齿痕、遇冷加重等等，都是有寒的表现，你通过主症就可以把握住附子的使用了对不对？

· 另外一个就是张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》里头，他没有提用生附子还是熟附子，就说用附子，就是附子薏苡败酱散。剩下的都是有注明用炮附子还是生附子。另外他也没有说去久煎还是先煎附子。其实在临床上大家也知道，只要用量在十克左右，可以不用先煎，直接跟其它药同时煮就行了。但是有一点，煎煮的时间一定要超过半小时以上。有些人煎药习惯就煎二十分钟，有可能附子的毒性还没灭活有可能会中毒。但是呢，你如果在十克之内，他中毒也不会严重到哪里去。有些人会出现些口麻、舌头麻的这些症状，所以说附子要是用好的话确实还是不错的。学中医的话，你要有那么几个将军之药，所谓的将军之药，我以前也给个别同学讲过，比如说温阳离不开附子，补气离不开人参、黄芪，泻下离不开大黄、芒硝，补血离不开熟地、当归等。

· 张景岳命门学说和温阳学说也是有渊源的对不对？命门学说也是以温阳为主嘛对吧，所以别人给他起了个外号叫张熟地，郑寿全不也有个外号叫郑附子。那么其实在他的书里面还有一个医案，他给一个官员的老婆看病，以吐血为主要表现，他附子用了半斤左右，还用了干姜、甘草等等。就因为辨证的时候他看到这个病人老想盖被子，就通过这点他判断这个病人是阳虚，用大量的附子、干姜回阳救逆了对不对？

· 所以说郑寿全《医法圆通》这个书我觉得大家有空的话还是看一下，有好多关于阳虚症状的表现，比如说戴阳症，两颧发红就是虚阳外越了对不对？包括小张刚才说了起痘痘、嗓子痛这些情况，有的时候阳气虚、阳气上越的时候用一些温热的药引火归元是完全可以的，这是解释得通的。但是学中医不要学太偏。有些人一旦形成一种固定的思维的话，他有的时候跑不出来。比如他是温阳派的，他每来一个人全都是附子干姜甘草上去，那也不对。一定要辩证，就刚才我开头说的那句话，辩证好了用哪个药都是好药，你辩证不好，用哪个好药都是毒药对不对？好的今天我就讲到这里。