基于喙突解剖结构三维定位的喙肩韧带与喙锁韧带定量评估：一项与手术相关结构的尸体研究
由Jorge Chahla等人2018年发表的尸体研究，定量评估喙肩韧带（CAL）与喙锁韧带（CC韧带）及喙突解剖结构，为肩关节手术提供参考。研究纳入10个尸体肩关节（平均52岁，男女各5例），用三维坐标测量仪分析韧带附着区、与骨性标志点距离等。结果显示，喙肩韧带在肩峰有稳定附着区（平均77mm²），于喙突外侧分前、后束（面积分别54.4mm²、30.6mm²），距喙突尖分别10.6mm、24.8mm；喙锁韧带（锥状、斜方韧带）在锁骨附着区距肩锁关节15.7mm，跨度25.6mm（占锁骨长18.2%），且喙突尖与斜方韧带距离有性别差异（男28.1mm、女22.0mm）。结论指出喙肩韧带有双束喙突附着，Laterjet手术截骨需依性别定距，喙锁韧带数据可为重建手术提供依据，研究也存在标本量有限等局限。
在Laterjet手术中，为维持喙锁韧带的完整性，进行喙突截骨时需明确男女解剖结构的差异。此外，在肩锁关节重建手术中，应考虑锁骨外侧缘到喙锁韧带附着点的距离以及附着区大小，以更好地还原原生解剖结构。
喙突是众多结构的附着部位，包括喙肱肌与肱二头肌短头的联合肌腱、胸小肌、喙肩韧带、喙锁韧带以及喙肱韧带。这些重要结构位置邻近、关系密切，因此精准定量地了解它们之间的关系，对于该区域病变的手术治疗成功至关重要。例如，以往研究认为喙肩韧带是一条从喙突延伸至肩峰的扁平三角形带状结构。目前文献中，关于喙肩韧带的起源存在多种报道，包括起自肩峰尖、肩峰内侧或下缘，甚至起自肩峰下表面更广泛的区域。在肩峰成形术、Laterjet手术中的关节囊修复等多种手术中，都需考虑喙肩韧带的确切解剖位置。此外，了解喙肩韧带的精细解剖结构有助于外科医生对其进行解剖学修复或重建，因为喙肩弓的破坏与肱骨头向上移位相关。
现代肩关节外科技术强调深入了解原生解剖结构的重要性，以避免对重要解剖结构造成医源性损伤。在Laterjet手术中，需将喙突截骨后，连同喙肱肌与肱二头肌短头的联合肌腱一起转移至肩胛盂前缘，用于治疗肩胛盂骨缺损并恢复盂肱关节稳定性。目前，关于喙突截骨相关的性别解剖差异的文献报道较为有限。此外，在肩锁关节脱位（喙锁韧带断裂）的病例中，难以识别喙锁韧带原本的附着部位，此时需借助其他标志点来指导解剖学重建。Rios等人提出，骨隧道的内侧缘可根据锁骨长度的百分比（以锁骨外侧缘为测量基准）来确定。因此，用于重建锥状韧带和斜方韧带的骨隧道应分别位于锁骨上方，且位置分别对应锁骨长度的30%和17%处。另外，Salzmann等人发现，根据喙突内侧缘和“边缘”这两个标志点，可准确预测喙锁韧带的附着区。这两项研究提供了基础数据，可用于指导喙锁韧带的解剖学重建。
目前，关于附着于喙突的结构的定性解剖学研究报道较少，且描述该区域精细解剖结构的定量数据也较为有限。因此，本研究旨在进行以下定量解剖学评估：1. 喙突（尤其是联合肌腱、胸小肌、喙肩韧带及喙锁韧带的附着部位）与相关骨组织及软组织标志点的关系；2. 喙锁韧带在锁骨上的附着部位；3. 喙肩韧带在肩峰上的附着部位与手术相关解剖标志点的关系，为Laterjet手术规划、肩锁关节重建以及喙锁韧带切除（避免对周围结构造成医源性损伤）提供参考。研究假设可识别出稳定的附着区域以及与手术相关标志点的固定距离。
一、方法
（一）标本制备
参照以往发表的解剖学研究设计，本研究纳入10个非配对的新鲜冷冻人类尸体肩关节，这些标本无既往损伤、手术史或明显解剖异常（平均年龄52岁，范围33-64岁；5个女性标本，5个男性标本；5个右侧肩关节，5个左侧肩关节）。本研究使用的尸体标本均捐赠给组织库用于医学研究，随后由研究机构购买。所有标本均在-20℃下储存，制备前在室温下解冻24小时。在距离肩关节线15cm处切断肱骨干，保留关节线10cm范围内的所有软组织。采用2根克氏针（一根从锁骨内侧穿至肩胛骨体部，另一根从肩峰穿至锁骨）将锁骨固定在解剖位置，该位置由3名骨科医生（J.C.、G.M.和M.F.）共同确认。之后，将肩胛骨固定在定制的肩关节夹具中，以确保在整个数据收集过程中标本不会发生移动（图1）。
图1 右侧肩关节实验装置照片：用2根克氏针将锁骨固定于肩胛骨，再将肩胛骨固定在定制夹具中，防止数据收集过程中标本移动。使用坐标测量仪进行数据收集。（标注说明：Cloic应为Clavicle（锁骨），Romer指测量设备品牌，Arm为测量臂，Custom Clamps为定制夹具，HEXAGO为设备制造商）
（二）定量测量
采用便携式坐标测量仪（7315 Romer Absolute Arm，Hexagon Metrology公司，美国罗德岛州北金斯敦市）对相关骨性标志点位置以及韧带、肌腱附着区面积进行定量测量。所有精细解剖操作均由2名骨科医生（J.C.和G.M.）完成，测量结果需经两人一致认可（因为韧带从附着部位分离后无法再次测量）。
将肩胛骨固定后，使用坐标测量仪识别并测量所有相关骨性和软组织标志点。在喙突上标记的部位包括：联合肌腱、胸小肌腱、喙锁韧带（斜方韧带和锥状韧带）、喙肩韧带前束和后束的附着区，以及联合肌腱所附着的喙肩韧带前束区域。随后，将锁骨与肩锁关节分离，注意保留锁骨下表面的锥状韧带和斜方韧带残端。将锁骨固定在解剖位置后，识别其附着部位，包括喙锁韧带附着区的最内侧和最外侧、韧带附着区面积以及每条韧带的中心点。同时，测量锁骨的内外侧长度（两点测量法），以计算肩锁关节到喙锁韧带边缘和附着点的距离占锁骨总长度的百分比。最后，识别并记录肩峰上的关注点，包括喙肩韧带在肩峰上的附着区，以及肩峰最前内侧、最前外侧和最后外侧的部位。
（三）数据分析
采用定制软件（MATLAB 2008b，MathWorks公司，美国马萨诸塞州纳提克市）对数据进行分析。距离测量为结构间的三维直线距离，称为直接距离。除非另有说明，所有解剖学距离测量均为两个结构中心点之间的距离。通过将附着区边缘点投影到插值平面上，计算形成的二维多面体面积，从而得到附着区横截面积。计算10个标本的平均测量值，并给出95%置信区间（CI）的上下限。
二、结果
所有结果均以平均值及95%置信区间[下限，上限]表示。距离单位为毫米（mm），面积单位为平方毫米（mm²）。
（一）定性解剖学特征
联合肌腱由肱二头肌短头肌腱和喙肱肌肌腱组成，附着于喙突尖附近，呈椭圆形，横径较大。此外，联合肌腱部分附着于喙肩韧带前束的最外侧。喙肩韧带分叉后，在喙突外侧表面形成两个独立的附着区。喙肩韧带在肩峰上的附着区位于肩峰前内侧和前外侧的下表面（图2）。
图2 三角肌翻折后的右侧肩关节尸体标本图像：喙肩韧带前束、后束以及喙肱韧带（CHL）的附着区位于喙突外侧，胸小肌的附着区位于喙突内侧。图中显示斜方韧带（T）附着于喙突和锁骨。解剖肩袖间隙后，可见肱二头肌长头肌腱（LHB）。（标注说明：Reiocto、Supaan、Poss、IHE CHL、Subeloi为解剖结构标注，可能为拼写或缩写差异，此处保留原文）
三角肌深筋膜附着于喙肩韧带前束的最前部（图3）。喙肱韧带广泛附着于喙突下方，位于喙肩韧带后束正下方。胸小肌腱附着于喙突的上内侧，在联合肌腱附着区的后方、斜方韧带附着区的前方，呈长方形椭圆形。斜方韧带附着于喙突上表面，部分纤维延伸至喙突内侧表面，位于胸小肌附着区后方、锥状韧带前方。锥状韧带附着于喙突基底部，其附着区主要位于喙突上部，并呈C形向内侧延伸。在部分标本中，锥状韧带和斜方韧带的纤维在基底部汇合（图3）。锥状韧带和斜方韧带均向外侧走行，附着于锁骨下表面，其中锥状韧带以C形附着于锁骨后下方的锥状结节，斜方韧带则以椭圆形附着于锁骨前部下方的斜方线。
图3 精细解剖后的左侧肩关节：显示喙锁韧带的锥状韧带（C）和斜方韧带（T），以及喙肩韧带（CAL）束。图中可见三角肌深筋膜附着于喙肩韧带前束，且联合肌腱与喙肩韧带前束存在重叠。测量斜方韧带最远端附着点（A）到喙突尖（B）和喙突顶端（C）的距离。（标注说明：AC为肩锁关节，ant CAL为喙肩韧带前束，post CAL为喙肩韧带后束，Clavicle为锁骨，Joint为关节，Process Coracoid为喙突，Doe ica为标注误差或特定术语，此处保留原文）
（二）喙突定量解剖学特征
相关韧带和肌腱的附着区面积见表1，所有韧带、肌腱与骨性标志点中心点之间的距离见表2。喙突从基底部到尖端的平均长度为41.4mm（95%置信区间[38.2, 44.5]）。
表1 附着于喙突、肩峰和锁骨的韧带及肌腱的附着区面积
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1. 与手术相关的附着区
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肌腱：附着于喙突的两大主要肌腱为联合肌腱（附着于喙突尖）和胸小肌腱（附着于喙突内侧）。联合肌腱附着区面积为48.9mm²（95%置信区间[35.6, 62.2]）。值得注意的是，联合肌腱在喙肩韧带前束的远端和前部呈线性附着，长度为7.1mm（95%置信区间[5.4, 8.8]）。胸小肌附着区面积为42mm²（95%置信区间[32.2, 50.7]）。 -
韧带：附着于喙突的韧带共有4条，分别为喙肩韧带（前束和后束）、斜方韧带、锥状韧带和喙肱韧带。喙肩韧带在喙突上外侧表面分叉形成两个附着区，其中前束附着区面积为54.4mm²（95%置信区间[31.7, 77.2]），后束附着区面积为30.6mm²（95%置信区间[23.4, 37.7]）。喙肱韧带附着于喙肩韧带后束正下方，平均距离为11.6mm（95%置信区间[7.1, 16.1]）。
喙肩韧带前束和后束的附着区分别占喙突外侧总长度的35.3%（95%置信区间[29.2, 41.3]）和23.1%（95%置信区间[20.6, 25.6]）（图4）。
锥状韧带和斜方韧带在喙突上的附着区面积分别为37mm²（95%置信区间[31.8, 42.2]）和44.3mm²（95%置信区间[32.7, 55.9]）（表2）。
图4 右侧肩关节喙突附着结构示意图：喙肩韧带前束远端附着于喙肩韧带后束附近。胸小肌和喙肩韧带后束的附着区位于喙突上外侧。图中还显示了喙肩韧带前束（较显著）和喙锁韧带。（标注说明：Ta Conoid应为锥状韧带（Conoid Ligament），Coracchumera应为喙肱韧带（Coracohumeral Ligament），Apex为喙突尖，Pectorne应为胸小肌（Pectoralis Minor），Humerus为肱骨，Scapula为肩胛骨）
2. 与重要标志点相关的手术距离
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肌腱：肱二头肌短头与喙肱肌组成的联合肌腱附着于喙突尖的上外侧，平均距离为3mm（95%置信区间[1.9, 4.2]）；胸小肌附着于距离喙突尖12.1mm（95%置信区间[10.7, 13.5]）处。联合肌腱与胸小肌附着区中心点之间的距离为11.8mm（95%置信区间[10.5, 13]）（表2）。 -
韧带：喙肩韧带前束和后束在喙突上附着区中心点之间的距离为15.6mm（95%置信区间[13.2, 18.1]）。喙肩韧带前束和后束分别附着于距离喙突尖10.6mm（95%置信区间[8.4, 12.9]）和24.8mm（95%置信区间[12.3, 27.4]）处。喙突尖到喙肩韧带前束起点的距离为4.9mm（95%置信区间[3.0, 6.9]），到喙肩韧带后束起点的距离为20.4mm（95%置信区间[18.4, 22.5]）。其他所有距离见表2，其直观展示见图5。
表2 喙突韧带、肌腱与骨性标志点之间的距离（以平均值及95%置信区间上下限表示）
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注：CAL为喙肩韧带，CI为置信区间，Pec为胸小肌（Pectoralis）
图5 右侧肩关节示意图：显示喙肩韧带前束和后束，标注了它们的平均附着长度及置信区间，以及各结构占喙突外侧长度的百分比（% of C）及置信区间。（标注说明：Base为喙突基底部，Apex为喙突尖，Aeo A为标注误差或特定区域，Posterior CAL为喙肩韧带后束）
（三）喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）定量解剖学特征
1. 喙突解剖学特征
喙突尖与斜方韧带之间的最小距离为25.1mm（95%置信区间[22.1, 28.1]），但存在性别差异：男性标本的平均距离为28.1mm（95%置信区间[25.1, 31.2]），女性标本的平均距离为22.0mm（95%置信区间[18.2, 25.9]）（图6）。斜方韧带和锥状韧带距离喙突基底部的距离分别为17.7mm（95%置信区间[16.1, 19.4]）和10.1mm（95%置信区间[7.9, 12.3]）。此外，斜方韧带和锥状韧带距离胸小肌腱中心点的距离分别为18.7mm（95%置信区间[15.5, 21.8]）和25.5mm（95%置信区间[22.1, 28.6]）。喙锁韧带附着区中心点之间的距离为8.8mm（95%置信区间[7.4, 10.3]）。
图6 解剖后的右侧肩关节尸体标本：显示喙突（从内侧观察）和斜方韧带（T）在锁骨上的附着区。测量斜方韧带最远端附着点（A）到喙突尖（B）和喙突顶端（C）的距离。（标注说明：Subscapular Muscle为肩胛下肌）
2. 锁骨解剖学特征
锁骨最内侧到最外侧的平均长度（锁骨长度）为141.3mm（95%置信区间[134.2, 148.4]）。斜方韧带和锥状韧带附着区中心点之间的距离为16.2mm（95%置信区间[14.1, 18.4]），喙锁韧带最前部到最后部的距离为19.3mm（95%置信区间[16.1, 22.6]）。在内外侧方向上，锥状韧带最内侧到斜方韧带最外侧的距离为25.6mm（95%置信区间[22.3, 28.9]），占锁骨总长度的18.2%（95%置信区间[15.8, 20.6]）。喙锁韧带最外侧附着点到肩锁关节处锁骨外侧缘的距离为15.7mm（95%置信区间[13.1, 18.3]）（图7）。
图7 左侧锁骨尸体标本的下方观：显示斜方韧带（T）和锥状韧带（C）的附着形态。锁骨平均长度为14.1cm（95%置信区间[13.4, 14.8]），喙锁韧带最外侧附着点到肩锁关节处锁骨外侧缘的平均距离为15.7mm。（标注说明：Acromial End为肩峰端，Sternal End为胸骨端，Inferior View为下方观，Conoid Tubercle为锥状结节）
（四）喙肩韧带在肩峰上的附着区
喙肩韧带在肩峰上附着区的平均面积为77mm²（95%置信区间[51.9, 102.2]）。该附着区位于肩峰前点下方外侧8.9mm（95%置信区间[6.4, 11.4]）处，以及肩峰前外侧点下方内侧9.9mm（95%置信区间[6.1, 13.7]）处（图8）。
图8 右侧肩关节肩峰前部下表面喙肩韧带（CAL）附着区示意图：标注了最可靠的骨性标志点：肩峰前点和前外侧点，以及它们到肩峰上喙肩韧带附着区中心点的距离（虚线标注）。*联合肌腱在喙肩韧带前束的远端和前部呈线性附着，长度为7.1mm（95%置信区间[5.4, 8.8]）。（标注说明：Anterolateral Point为前外侧点，Apat Clavicle应为锁骨（Clavicle），Acromion为肩峰，Anteri Posterior CAL应为喙肩韧带前束和后束（Anterior and Posterior CAL），Coracoid为喙突）
三、结论
本研究的主要发现是：明确了附着于喙突的韧带和肌腱结构之间存在稳定的三维关系，且对这种关系的精准识别为涉及喙突的手术操作提供了实用的指导框架。重要的是，在所有标本的喙突上外侧均稳定观察到喙肩韧带有两个独立的附着区（前束和后束，其中前束更显著）。喙锁韧带（尤其是斜方韧带的最远端附着点）在男性标本中距离喙突尖的平均距离为28.1mm（95%置信区间[25.1, 31.2]），在女性标本中为22.0mm（95%置信区间[18.2, 25.9]）。
与以往研究不同，本研究对韧带和肌腱附着区的面积进行了定量测量，并描述了它们之间的相对位置关系，以及与喙突尖、喙突基底部等喙突骨性标志点的位置关系。这些发现对多种手术具有临床指导意义，包括喙锁韧带重建、锁骨远端切除以及Laterjet手术等。在本研究中，喙锁韧带最外侧距离肩锁关节处锁骨外侧缘的平均距离为15.7mm，且喙锁韧带在锁骨上的跨度平均为25.6mm。基于这些发现，采用单一皮质固定装置进行喙锁韧带手术重建时，锁骨骨隧道应位于喙锁韧带跨度的中点，距离肩锁关节处锁骨外侧缘28.5mm，这比以往报道的位置偏外侧16.5mm。Eisenstein等人近期的一项研究指出，骨隧道内移会增加手术失败的风险，这凸显了确定准确骨隧道位置的重要性。尽管采用单一皮质固定装置可能无法完全重建喙锁韧带广泛的附着区，但更大或更多的骨隧道会增加锁骨骨折的风险。在一项对照实验室研究中，Rios等人发现喙锁韧带的解剖结构具有稳定性，这与本研究结果一致，且他们提出锥状韧带和斜方韧带附着部位相对于锁骨总长度的比例恒定，这有助于外科医生在术中为喙锁韧带解剖学重建确定骨隧道位置。
对于锁骨远端切除手术，本研究中锁骨外侧到喙锁韧带的最短距离为13.1mm。因此，针对肩锁关节病变进行锁骨外侧切除，或为获取骨 graft 进行锁骨外侧截骨时，切除范围不应超过13mm。过大的锁骨远端切除范围可能会削弱提供水平稳定性的肩锁韧带。
本尸体研究提供了喙肩韧带在喙突和肩峰上附着区的详细信息，这对关节镜和开放性肩关节手术均有指导意义。研究发现，喙突尖到喙肩韧带前束和后束附着区的距离分别为10.7mm和24.8mm。Dolan等人的研究也报道，喙突尖到喙肩韧带前束和后束附着区的平均距离分别为7.8mm和25.7mm。这些发现对Laterjet手术具有重要意义，因为在获取喙突骨 graft 时，可以保留喙肩韧带后束的附着区，而保留后束有助于维持喙肩弓的完整性。此外，本研究发现的喙突尖与斜方韧带之间最小距离的性别差异，对规划喙突截骨至关重要。
关于喙肩韧带在肩峰上的附着区，目前很少有学者对其进行定量评估。Gallino等人通过尸体研究描述了喙肩韧带的整体形态特征，他们发现尽管传统观点认为喙肩韧带是从肩峰尖延伸至喙突外侧的三角形结构，但实际上它是一种粗壮的梯形结构，在肩峰下表面有广泛的附着区，且厚度存在差异。由于喙肩韧带质地粗壮，他们认为其可作为“坚固的悬带”，抵消周围肌肉对喙突的作用力。本研究也发现喙肩韧带在肩峰上有广泛的附着区，这表明在关节镜下外侧肩峰成形术期间，可能无需将喙肩韧带从肩峰上完全松解。最后，在Laterjet手术中，需在距离喙肩韧带喙突附着区约1cm处将其切断，在喙突上保留一部分喙肩韧带软组织，以便后续进行关节囊修复（这也有助于保留联合肌腱在喙肩韧带前束远端和前部的线性附着区）。
本研究作为尸体研究，存在一些固有的局限性。尽管通过精细解剖清晰观察到了解剖学附着部位和纤维走向，但距离测量采用的是绝对三维向量模长，无法提供方向信息。此外，为了准确测量喙锁韧带的附着部位，在数据收集过程中需将锁骨移除，因为锁骨处于解剖位置时会阻碍测量探头接触喙突。另外，标本数量相对有限，可能导致研究结果对普通人群的代表性不足；但本研究结果的一致性较高且标准差较小，在一定程度上弥补了这一局限性。
与以往研究结果不同，本研究在所有标本中均稳定观察到喙肩韧带有两个不同的喙突附着区（前束和后束）。此外，在Laterjet手术中取骨 graft 进行喙突截骨时，男性患者的截骨位置应距喙突尖不超过28.1mm，女性患者不超过22mm。最后，喙锁韧带在锁骨上的附着区占锁骨长度的18.2%，且距离肩锁关节外侧缘15.7mm，这一数据在单隧道重建手术中应予以考虑。
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喙肩韧带在肩峰上有一个稳定的单一附着区（平均面积 77mm²，范围 51.9-102.2mm²），随后分为前、后两束，分别附着于喙突外侧。其中，喙肩韧带前束附着区面积为 54.4mm²（范围 31.7-77.2mm²），后束附着区面积为 30.6mm²（范围 23.4-37.7mm²）。前束和后束分别附着于喙突尖内侧 10.6mm（范围 8.4-12.9mm）、近端 10.6mm 处，以及喙突尖内侧 24.8mm（范围 12.3-27.4mm）、近端 24.8mm 处。
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喙突尖与斜方韧带之间的最小距离为 25.1mm（范围 22.1-28.1mm），且存在性别差异：男性为 28.1mm（范围 25.1-31.2mm），女性为 22.0mm（范围 18.2-25.9mm）。喙锁韧带在锁骨上最外侧的附着点距离肩锁关节 15.7mm（范围 13.1-18.3mm）。锁骨上喙锁韧带附着点的最内侧与最外侧之间的距离为 25.6mm（范围 22.3-28.9mm），占锁骨长度的 18.2%（范围 15.8-20.6%）。
参考文献
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J C, Dc M, G M, et al. Quantitative Assessment of the Coracoacromial and the Coracoclavicular Ligaments With 3-Dimensional Mapping of the Coracoid Process Anatomy: A Cadaveric Study of Surgically Relevant Structures. Arthroscopy : the journal of arthroscopic & related surgery : official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association. 2018;34(5).
-
Williams A, Calvert P, Bayley I. The bifurcate coracoacromial ligament: An arthroscopic variant. Arthroscopy 1997;13:233-234.
-
Salzmann GM, Paul J, Sandmann GH, Imhoff AB, Schottle PB. The coracoidal insertion of the coracoclavicular ligaments: An anatomic study. Am J Sports Med 2008;36:2392-2397.
-
Takase K. The coracoclavicular ligaments: An anatomic study. Surg Radiol Anat 2010;32:683-688.
-
Rios CG, Arciero RA, Mazzocca AD. Anatomy of the clavicle and coracoid process for reconstruction of the coracoclavicular ligaments. Am J Sports Med 2007;35: 811-817.
-
Gallino M, Battiston B, Annaratone G, Terragnoli F. Coracoacromial ligament: A comparative arthroscopic and anatomic study. Arthroscopy 1995;11:564-567.
-
Gray H, Standring S, Ellis H, Berkovitz BKB. Gray’s anatomy: The anatomical basis of clinical practice. Edinburgh and New York: Elsevier Churchill Livingstone, 2005.
-
Johnson L. Arthroscopic surgery: Principles and practice. St. Louis: Mosby, 1986.
-
Edelson JG, Luchs J. Aspects of coracoacromial ligament anatomy of interest to the arthroscopic surgeon. Arthroscopy 1995;11:715-719.
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