下胫腓联合损伤，作为一种常见的踝关节损伤类型，其发生往往与踝关节的复杂结构和复杂的运动机制密切相关。本文旨在深入探讨下胫腓联合损伤的原因、症状、诊断方法及治疗手段，帮助读者更好地理解这一损伤，并在遇到相关情况时能够采取及时有效的应对措施。
一、什么是下胫腓联合损伤？
下胫腓联合是踝关节的一个重要组成部分，由下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带和横韧带等构成，这些韧带其作用主要是对抗轴向力、旋转及平移力，维持下胫腓结构稳定性。按照韧带强度排序为：下胫腓后韧带＞骨间韧带＞下胫腓前韧带。腓骨在腓骨切迹中的正确解剖位置主要依赖于骨间韧带和下胫腓前后韧带的固定。
下胫腓韧带复合体示意图（AITFL-下胫腓前韧带、PITFL-下胫腓后韧带、IOL-骨间韧带、下胫腓横韧带（ITL））；下胫腓联合损伤通常指的是这些韧带中的一个或多个受到损伤，占踝关节急性损伤的10%左右，导致踝关节的稳定性受损。
二、损伤原因
下胫腓联合损伤的主要原因包括踝关节的旋前-外旋、旋前-外展型骨折，以及部分旋后-外旋型骨折。此外，踝关节的过度背伸和外展也是导致损伤的常见原因。这些应力会导致韧带撕裂或断裂，严重时甚至伴有骨折。
三、症状表现
下胫腓联合损伤后，患者往往会出现明显的疼痛、肿胀、不稳定感、行走困难和关节积液等症状。疼痛通常出现在小腿和足踝之间，可能伴有刺痛或烧灼感。肿胀是由于局部炎症反应导致的血管扩张和液体渗出，通常发生在脚踝下方，并可能伴随热感和红斑。不稳定感会使患者在行走时感到脚踝摇晃不稳，尤其是在上下楼梯时更为明显。关节积液则是滑膜炎的表现，可能导致关节肿胀和活动受限。
四、诊断方法
为了准确诊断下胫腓联合损伤，医生通常会结合患者的症状、体征和影像学检查进行综合评估。常用的影像学检查包括X光、CT和MRI。其中，MRI因其能够直观观察韧带的损伤程度，具有较高的特异性和准确性，被认为是诊断下胫腓联合损伤的金标准。
（1）查体
临床常用的查体试验有4种：
A.Cotton试验：距骨有内外方向过度活动为阳性。
B.外旋试验：膝关节屈曲90°，踝关节中立位，对足踝施加外旋应力，引起下胫腓前韧带、后韧带或骨间膜处疼痛为阳性。
C.挤压试验：在腓骨下胫腓处向胫骨方向挤压，疼痛为阳性。
D.腓骨横移试验：腓骨前后移动引起下胫腓处疼痛为阳性。
（2）X线检查
A.前后位（AP位）X线：
下胫腓重叠TFO＜6mm提示下胫腓联合损伤
下胫腓间隙TFCS＞6mm提示下胫腓联合损伤
B.踝穴位（Mortise位）X线：
内侧关节间隙增宽提示下胫腓联合损伤
下胫腓重叠＜1mm提示下胫腓联合损伤
（3）CT检查
踝关节上方1cm平面的轴位像，双侧对比可显示下胫腓联合增宽的情况。
（4）MRI检查
MRI诊断下胫腓联合损伤的敏感性为 90.0%，特异性为 94.8%，而准确性为 93.4%，相较于另两种影像学检查，更适用于下胫腓联合损伤的诊断，也可在MRI上观测到下胫腓关节的继发损伤，包括骨挫伤、软骨病变、胫腓骨质分离和早期关节炎表现等，对后续治疗起到指导作用 。
（5）肌骨B超
近年发展的肌骨B超也是韧带损伤的可靠辅助检查，经济快捷，同时也可以作为术后手术疗效的评估手段，特性高达90.00%。但会受到肥胖、肿胀、受检者体位以及检查过程中受检者足踝活动等的影响。
下胫腓联合损伤分为3级：
Ⅰ级：下胫腓联合韧带部分损伤，未出现下胫腓分离，踝关节稳定；
Ⅱ级：仅在负重位影像见下胫腓联合分离，踝关节潜在不稳；
Ⅲ级：下胫腓联合完全分离，踝关节明显不稳。
五、治疗方法
下胫腓联合损伤的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗两种。
1、非手术治疗：适用于下胫腓联合损伤Ⅰ级、损伤较轻，分离不明显的情况。主要采用“RICE”原则（休息、冰敷、压迫、抬高），同时结合支具固定和功能锻炼。对于迟发性下胫腓联合分离且可复位的患者，也可采用支具固定6-8周后进行功能锻炼。
2、手术治疗：适用于损伤较重、伴有下胫腓联合脱位或韧带完全断裂的情况。手术方法包括下胫腓联合螺钉固定、纽扣固定、螺栓固定等。术后需进行一段时间的固定和康复锻炼，以确保踝关节的稳定性和功能恢复。
六、康复与预防
在治疗期间，患者应遵循医嘱进行适当的康复锻炼，以促进踝关节功能的恢复。同时，应避免剧烈运动和长时间站立或行走，以免加重损伤。为了预防下胫腓联合损伤的发生，日常生活中应注意保持良好的步态和姿势，避免过度背伸和外展踝关节。
总之，下胫腓联合损伤是一种常见的踝关节损伤类型，其发生与踝关节的复杂结构和复杂的运动机制密切相关。通过及时有效的诊断和治疗措施，大多数患者能够恢复踝关节的稳定性和功能。同时，加强日常预防和康复锻炼也是预防下胫腓联合损伤的重要措施。
