踝关节骨折——Tillaux-Chaput骨折

一、概述

  • 定义：Tillaux-Chaput骨折是下胫腓前韧带牵拉导致的胫骨远端前外侧结节撕脱性骨折，属于关节内骨折，临床少见。
  • 命名来源：由法国医生Pual Jules Tillaux（1892年）首次描述机制，后经Henri Victor Chaput（1907年）详细补充，故得名。

二、损伤机制

  • 主要机制：踝关节固定时遭受外旋暴力，常见于Lauge-Hansen分型中的旋前外旋或旋后外旋型骨折。
  • 病理过程：下胫腓前韧带张力超负荷，导致胫骨前结节撕脱，但韧带本身保持完整。
  • 损伤能量：多为低能量损伤，但单纯Chaput骨折少见，常合并其他踝关节损伤；高能量损伤可能伴关节面压缩或粉碎性骨折。

三、分型

  1. Rammelt分型（2021年）：
  • I型：关节外撕脱骨折。
  • II型：骨折累及关节面及胫骨腓切迹。
  • III型：关节面压缩性骨折。
  • Patel-Dhillon分型（印度学者）：
    • 1型：小撕脱骨折。
    • 2型：前外侧斜形骨折。
    • 3型：骨折延伸至内踝。
    • 4型：粉碎性或压缩性骨折。

    四、临床表现与诊断

    • 症状：踝关节肿胀、瘀斑、前外侧压痛、活动受限。
    • 诊断工具：
      • X线片：易漏诊小骨折块。
      • CT：明确骨折细节的首选方法。
      • 三维重建CT：直观显示骨折形态和移位。
      • MRI：评估韧带损伤情况。

    五、治疗原则

    • 分型指导治疗：
      • I型：缝合锚钉固定。
      • II型：克氏针、螺钉或钢板固定。
      • III型：支撑钢板固定。
    • 手术必要性：
      • 恢复下胫腓前韧带张力，避免踝穴增宽、关节不稳及创伤性关节炎。
    • 手术入路：前外侧切口，需保护腓浅神经及韧带。

    六、小结与关键点

    1. 病因：外旋暴力导致下胫腓前韧带撕脱骨折。
    2. 诊断挑战：易漏诊，需结合CT/三维重建明确。
    3. 治疗理念：全修复（筋骨并重），强调解剖复位、可靠固定及早期功能锻炼。
    4. 并发症预防：重视下胫腓联合稳定性，避免远期关节炎。