临床病史
一名56岁男性患者因不明原因发热入院，既往有2型糖尿病、高血压病史，曾因膝骨关节炎接受关节内激素治疗。患者主诉持续一周的腰部疼痛，无伴随症状。
影像学表现
为明确感染灶，行头颅、胸腹部平扫及增强CT检查。关键发现包括：双侧腰大肌密度不均伴气泡影（图1a、1b），增强后未见明确脓腔形成；L3椎体内亦可见气泡影。
腰椎平扫及增强MRI显示：轴位T2像（图2a）见左侧腰大肌增厚伴多发圆形高信号灶，同侧椎旁肌及右侧腰大肌亦见类似病灶。轴位增强T1序列（图2b）显示上述病灶呈明显强化（蓝星标记）。矢状位T1平扫（图2c）及增强（图2d）示L2-L5椎体及椎间盘轻度不均匀强化。矢状位T2（图2e）及STIR序列（图2f）可见L2-L5水平腰大肌及椎旁肌内高信号病灶。
讨论
疾病概述
椎间盘炎是累及椎间盘及相邻椎体的感染性疾病。多数为细菌性感染（以葡萄球菌为主），免疫功能低下者需考虑结核或真菌感染。本病好发于老年人，常通过血行播散传播[1,2]。成人椎间盘无血管供应，易致椎体终板（尤其前缘）缺血坏死，进而引发骨质破坏及椎间盘受累[1,2]。
临床特点
腰骶段受累占55%，65%患者为单节段感染。并发症包括神经功能损害、脓肿形成及脊柱失稳。93%病例出现剧烈刀割样腰痛。血培养阳性率30-78%，阴性者推荐CT引导下穿刺活检以明确病原体[1,3]。
影像学特征
增强MRI是早期诊断（症状出现2-3周内）最敏感方法（敏感性97%，特异性93%）。化脓性椎间盘炎典型表现包括：
· 椎旁/硬膜外水肿（T1低信号、T2高信号）伴椎间隙强化
CT对早期骨改变敏感（但三周内可表现正常），进展期可见终板侵蚀、反应性硬化、骨量减少、椎间盘低密度及脂肪间隙模糊。增强CT有助于检出腰大肌/硬膜外脓肿及气体影（提示感染，但退变性椎间盘炎亦可出现）。影像引导穿刺活检是确诊及病原学诊断的关键手段。
预后
70%化脓性感染可通过保守治疗治愈，50%以上需手术干预。总治愈率91%，24%遗留功能障碍，死亡率8%。
核心提示
MRI联合CT可提供关键诊断依据，有效鉴别感染与退变，及时干预避免并发症.
鉴别诊断列表
· 结核性椎间盘炎
· 化脓性椎间盘炎
· Charcot关节病
· Modic 1型终板改变
· Schmorl结节
· 朗格汉斯细胞组织细胞增生症
最终诊断
化脓性椎间盘炎
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