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胡希恕医案155

胡希恕医案155

【原】胡希恕医案167

​『医案167』孙某,女,63岁,病历号103382。『分析』一诊时病家的脉证表现:周身疼痛已七年,现身疼痛加重,烦热,大汗出,口渴欲饮,口苦食少,胸闷,大便三日未解,苔白,脉弦数。

【原】腹痛医案一则

陈某,女,27岁,2016年11月1日初诊:右下腹部疼痛三天,在附近诊所诊为阑尾炎?,输液三天未减轻,经人介绍,遂来就诊。当即明确告知病人,若果为阑尾炎,需高度重视,按患者麦氏点,确有压痛,但反跳痛不明显,建议进一步住院检查。患者要求吃中药治疗,症见:腹痛阵阵发作,发作之前未有暴饮暴食经历,怕冷,手脚凉,大便略干,脉右沉细紧,左沉涩,舌质淡红苔薄白。腹痛便秘,亦有阴阳寒热之分,如河道一般,天气炎热干旱,蒸发量大,可致水位下降,船舶搁浅,此为阳。天气寒冷,河道冰结,水路不得行舟,此为阴。病人虽大便 更多

『医案155』率某,女,20岁,病历号106593。


1963年7月15日初诊:左侧上下肢麻木而痛,活动不便,已半年余未愈,时呕吐,常噫气,食欲不振,少气,大便干,小便正常,舌滑黄苔,脉沉缓。经云:但半身不遂者此为痹,呕吐便干胃亦不和,舌滑苔黄,脉沉而缓,当有阴中伏阳之象,为行温下法。
桂枝三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣三枚,炙甘草二钱,炮附子三钱,苍术三钱,茯苓三钱,大黄三钱。三付。

7月22日复诊:药后呕吐已,噫气、上下肢麻木而痛依然未解,但原有少腹硬已减轻很多,再以上方加减。
柴胡四钱,白芍四钱,枳实三钱,桂枝三钱,生姜三钱,大枣三枚,苍术三钱,茯苓三钱,炮附子三钱,大黄二钱,炙甘草二钱。三付。

7月29日三诊:上肢已不痛,下肢已有减轻,但未已,效不更方,再予原方三付。


『分析』

前后三次的治疗方案基本一致,相同点是都采用了桂枝汤加茯苓、苍术、附子、大黄,这跟前面医案154是一致的,就不展开分享了。

特殊之处是一诊时大黄选择三钱,这比常规剂量偏大一些,原因在于一诊时大便干、苔黄,病家还有些阳明腑实之象,因此增加了大黄剂量,二三诊时大便应该正常了,因此大黄就用了常规的二钱来推陈致新、通畅经脉。

需要注意的地方有三个:

第一,初诊时病家存在太阳阳明合病的情况,常规的治疗原则是先解表再攻里,但病家里实的情况不严重,并且选择大黄针对阳明腑实时,对偏侧肢体有通畅作用,因此就一同治疗了;

第二,呕吐、食欲不振、下腹硬等皆是阳明腑实导致的,脉沉缓一定是有力不虚的;

第三,最后两诊合用了四逆散,原因不明。

【原】胡希恕医案167

​『医案167』孙某,女,63岁,病历号103382。『分析』一诊时病家的脉证表现:周身疼痛已七年,现身疼痛加重,烦热,大汗出,口渴欲饮,口苦食少,胸闷,大便三日未解,苔白,脉弦数。

【原】腹痛医案一则

陈某,女,27岁,2016年11月1日初诊:右下腹部疼痛三天,在附近诊所诊为阑尾炎?,输液三天未减轻,经人介绍,遂来就诊。当即明确告知病人,若果为阑尾炎,需高度重视,按患者麦氏点,确有压痛,但反跳痛不明显,建议进一步住院检查。患者要求吃中药治疗,症见:腹痛阵阵发作,发作之前未有暴饮暴食经历,怕冷,手脚凉,大便略干,脉右沉细紧,左沉涩,舌质淡红苔薄白。腹痛便秘,亦有阴阳寒热之分,如河道一般,天气炎热干旱,蒸发量大,可致水位下降,船舶搁浅,此为阳。天气寒冷,河道冰结,水路不得行舟,此为阴。病人虽大便 更多

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