胡希恕医案155-微精选

『医案155』率某，女，20岁，病历号106593。

1963年7月15日初诊：左侧上下肢麻木而痛，活动不便，已半年余未愈，时呕吐，常噫气，食欲不振，少气，大便干，小便正常，舌滑黄苔，脉沉缓。经云：但半身不遂者此为痹，呕吐便干胃亦不和，舌滑苔黄，脉沉而缓，当有阴中伏阳之象，为行温下法。

桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣三枚，炙甘草二钱，炮附子三钱，苍术三钱，茯苓三钱，大黄三钱。三付。

7月22日复诊：药后呕吐已，噫气、上下肢麻木而痛依然未解，但原有少腹硬已减轻很多，再以上方加减。

柴胡四钱，白芍四钱，枳实三钱，桂枝三钱，生姜三钱，大枣三枚，苍术三钱，茯苓三钱，炮附子三钱，大黄二钱，炙甘草二钱。三付。

7月29日三诊：上肢已不痛，下肢已有减轻，但未已，效不更方，再予原方三付。

『分析』

前后三次的治疗方案基本一致，相同点是都采用了桂枝汤加茯苓、苍术、附子、大黄，这跟前面医案154是一致的，就不展开分享了。

特殊之处是一诊时大黄选择三钱，这比常规剂量偏大一些，原因在于一诊时大便干、苔黄，病家还有些阳明腑实之象，因此增加了大黄剂量，二三诊时大便应该正常了，因此大黄就用了常规的二钱来推陈致新、通畅经脉。

需要注意的地方有三个：

第一，初诊时病家存在太阳阳明合病的情况，常规的治疗原则是先解表再攻里，但病家里实的情况不严重，并且选择大黄针对阳明腑实时，对偏侧肢体有通畅作用，因此就一同治疗了；

第二，呕吐、食欲不振、下腹硬等皆是阳明腑实导致的，脉沉缓一定是有力不虚的；

第三，最后两诊合用了四逆散，原因不明。

胡希恕医案155