胡桃夹综合征（NCS）的特征是左肾静脉（LRV）受压，导致左胁腹痛、血尿和盆腔充血等症状。尽管左肾静脉血管内支架置入术为开放手术提供了一种微创治疗选择，但支架迁移仍是一个重大风险，可能引发严重并发症。我们提出了一种新的纯血管内技术，通过使用卵巢静脉支架锚定左肾静脉支架来降低这一风险。本文将重点介绍胡桃夹综合征（NCS）的新型血管内锚定技术。
背景
胡桃夹综合征（NCS）是由于左肾静脉（LRV）在腹主动脉与肠系膜上动脉（SMA）之间受压，导致肾静脉高压，临床表现为左胁腹痛、血尿、盆腔充血等。传统开放手术（如 LRV 转位术）创伤大，而血管内支架置入术虽为微创首选，但存在 4.9%-7.3% 的支架迁移风险，可能引发致命性并发症（如下腔静脉栓塞、肺梗死）。
现有防迁移技术包括杂交手术（腹腔镜外固定）和血管内辅助手段，但前者需额外手术，增加患者风险。本文提出一种纯血管内锚定技术：通过在卵巢静脉内置入支架，与 LRV 支架形成互锁结构，无需开放手术即可增强支架稳定性，降低迁移风险。
病例报道
一、患者基线与临床症状
- 基本信息
：36 岁女性，体重指数 18 kg/m²，主诉持续性左胁腹痛数年，伴盆腔不适，症状在坐位、站立、经期及性交后加重，卧位缓解，需规律服用阿片类镇痛药，严重影响日常生活。
- 既往史
：合并焦虑和抑郁，无其他重大疾病史；实验室检查显示肾功能正常，尿常规提示镜下血尿，无蛋白尿。
- 妇科评估
：经阴道盆腔超声及性传播感染筛查均未见异常，排除妇科疾病作为主要病因。
二、影像学诊断与评估
- CT 静脉造影
：左肾静脉（LRV）在腹主动脉与肠系膜上动脉（SMA）间显著受压，主动脉 – 肠系膜上动脉夹角仅 20°，LRV 狭窄段远心端及左卵巢静脉扩张，伴多发侧支循环。
图 1 CT 静脉造影图像显示：（A）主动脉 – 肠系膜上动脉夹角缩小，测量为 20 度；（B）左肾静脉在主动脉肠系膜部分显著狭窄
- 血管内超声（IVUS）：
-
LRV 狭窄处横截面积 41.3 mm²，远心端横截面积 111.3 mm²，狭窄程度＞70%；Valsalva 动作时 LRV 最大直径 14 mm。
-
左卵巢静脉横截面积 32.7 mm²，Valsalva 动作时最大直径 7.3 mm，证实反流及侧支循环（经子宫、髂外及髂总静脉）。
- 其他发现
：左髂总静脉受压于右髂总动脉后方，提示可能合并 May-Thurner 综合征，但患者暂无相关症状。
三、治疗策略与手术过程
-
术前决策：患者保守治疗（盆底物理治疗、非甾体抗炎药、激素栓剂等）12 个月无效，多学科团队讨论后选择血管内支架置入术，采用新型卵巢静脉锚定技术预防支架迁移。
-
手术步骤：
-
经右侧颈内静脉入路，通过 LRV 支架网孔穿刺左卵巢静脉，送入导管至其远端。
-
先用弹簧圈栓塞左卵巢静脉（远端 14 mm×50 cm×2 枚，近端 22 mm×60 cm×1 枚），再置入 8 mm×80 mm 自膨式支架（LifeStent），从卵巢静脉中段延伸至 LRV 支架内，与 Venovo 支架下壁重叠，形成互锁结构。
- 血管入路与抗凝
：全身麻醉下经右侧股静脉（10 Fr 鞘）、左侧股静脉（9 Fr 鞘）及右侧颈内静脉（5 Fr 鞘）穿刺，静脉注射肝素 7500 IU 维持抗凝。
- LRV 支架置入
：经右侧股静脉送入 16 mm×80 mm 自膨式镍钛合金支架（Venovo），精准覆盖 LRV 受压段，确保最小程度突入下腔静脉（IVC）。
- 卵巢静脉锚定
-
经右侧颈内静脉入路，通过 LRV 支架网孔穿刺左卵巢静脉，送入导管至其远端。
-
先用弹簧圈栓塞左卵巢静脉（远端 14 mm×50 cm×2 枚，近端 22 mm×60 cm×1 枚），再置入 8 mm×80 mm 自膨式支架（LifeStent），从卵巢静脉中段延伸至 LRV 支架内，与 Venovo 支架下壁重叠，形成互锁结构。
- 术后造影
：双支架位置良好，LRV 及卵巢静脉血流通畅，侧支循环消失。
-
技术关键点：通过 LRV 支架与卵巢静脉支架的机械互锁，增加支架稳定性，避免迁移；同时栓塞卵巢静脉以缓解盆腔充血。
四、术后管理与随访结果
-
短期随访（住院期间）：
-
术后住院 4 天，期间管理支架相关背痛，多普勒超声证实支架通畅无并发症。
-
抗凝方案：术后 7 天低分子肝素（依诺肝素 1 mg/kg bid）→ 阿哌沙班 10 mg bid×1 周→ 阿哌沙班 5 mg bid×12 个月，长期阿司匹林 100 mg/d 单药抗血小板。
-
中期随访（1-2 个月）：
- 1 个月时
：左胁腹痛完全缓解，影像学显示支架位置正常，无迁移或血栓形成。
- 2 个月时
：盆腔不适一度加重，多普勒超声显示 LRV 及卵巢静脉支架均通畅，考虑盆腔静脉高压缓解延迟，转诊妇科进一步评估；计划待 LRV 血流稳定后分期处理髂静脉受压及大隐静脉反流。
-
影像学验证：
-
术后静脉造影显示双支架位置 optimal，侧支循环消失。
-
2 个月时超声确认 LRV 支架及卵巢静脉锚定支架通畅，无血流动力学显著狭窄。
图 2 诊断性静脉造影图像显示左肾静脉高度狭窄，伴反流至扩张的左卵巢静脉，并通过子宫静脉、髂外静脉和髂总静脉形成侧支循环29。
图 3 本病例所使用的新型血管内锚定技术示意图：左肾静脉支架通过卵巢静脉支架锚定，该卵巢静脉支架经左肾静脉支架的间隙释放310。
图 4 血管内超声测量结果：（A）主动脉肠系膜部分的左肾静脉横截面积为 41.3mm²；（B）Valsalva 动作时狭窄远端的左肾静脉；（C）Valsalva 动作时左卵巢静脉横截面积为 32.7mm²411。
图 5 透视图像显示：（A）经右股动脉入路在左肾静脉受压段释放 16 mm×80 mm 自膨式镍钛合金支架（Venovo，BD）；（B）经右颈内静脉入路通过左肾静脉支架（Venovo，BD）的间隙穿刺左卵巢静脉；（C）从左卵巢静脉中段至左肾静脉支架（Venovo，BD）释放 8 mm×80 mm 自膨式支架（LifeStent，BD），与前者下壁重叠形成互锁结构，可见左卵巢静脉远端的弹簧圈；（D）完成静脉造影显示左肾静脉（LRV）和左卵巢静脉内双支架位置及排列 optimal，侧支循环消失51213。
图 6 显示左卵巢静脉支架（LifeStent，BD）在左肾静脉支架（Venovo，BD）间隙内释放形成互锁结构的照片614。
图 7 双功超声图像证实支架通畅：（A）和（B）显示左肾静脉支架通畅，无血流动力学显著狭窄；（C）显示锚定的左卵巢静脉支架通畅715。
讨论
一、NCS 治疗现状与支架迁移风险
胡桃夹综合征（NCS）的血管内支架置入术虽为微创首选，但其 4.9%-7.3% 的支架迁移率可能引发致命性并发症（如下腔静脉栓塞、肺梗死）。支架迁移的预测因素包括狭窄程度＜60%、支架长度＜60 mm 或直径＜14 mm，这些因素可能导致支架无法充分贴附血管壁。现有防迁移技术如杂交手术（腹腔镜外固定）或开放手术虽有效，但需额外创伤，增加患者 morbidity。
二、现有防迁移技术对比与局限性
技术类型
优势
局限性
临床证据
杂交手术
同时解决外在压迫与腔内狭窄
开放手术风险高，复杂度高
Jayaraj 等研究中 2 例患者症状改善，无迁移
腹腔镜外固定
微创性较好，有效预防迁移
需同时掌握血管内与腹腔镜技术
Multon 等研究 12 个月随访无迁移
IVUS 引导置入
提高支架定位精度
缺乏机械锚定，依赖操作经验
Neupane 等研究 6 个月随访无并发症
长支架（≥60 mm）
长度优势降低迁移风险
短支架（＜60 mm）迁移率 40%
Hartung 等研究中长支架无迁移，短支架 40% 迁移
三、新型卵巢静脉锚定技术的创新与优势
- 机械互锁机制
：通过卵巢静脉支架经 LRV 支架网孔释放，形成 “支架 – 支架” 互锁结构，类似外科缝合的机械稳定性，但无需开放手术。
- 纯血管内优势
：避免杂交手术的额外创伤，保留微创特性，同时通过弹簧圈栓塞卵巢静脉缓解盆腔充血，实现 “狭窄解除 + 反流阻断” 双重目标。
- 技术互补性
：结合 IVUS 引导的精准支架 sizing（如 Valsalva 动作下动态评估血管直径）和支架 oversizing，进一步降低迁移风险。
四、技术局限性与潜在风险
- 解剖依赖性
：仅适用于卵巢静脉与 LRV 解剖位置适合的患者，需术前通过 CT 或 IVUS 评估卵巢静脉直径、走形及与 LRV 的角度。
- 长期通畅性未知
：卵巢静脉支架的远期血栓风险、内膜增生情况尚未明确，当前病例仅随访 2 个月，需更长时间验证。
- 栓塞时机争议
：术中同步栓塞卵巢静脉可能过度阻断侧支循环，未来可考虑分期手术（先 LRV 支架，再根据静脉造影结果选择性栓塞）。
结论
在胡桃夹综合征（NCS）的治疗中，采用性腺静脉（卵巢或睾丸静脉）支架对左肾静脉（LRV）支架进行血管内锚定是一种可行且有效的防止支架迁移的方法。通过结合血管内超声（IVUS）进行精准的支架尺寸选择和放置、支架过度扩张以及我们提出的新型锚定技术，我们提供了一种无需外科干预即可将支架迁移风险降至最低的综合策略。该方法适用于女性和男性患者，并保留了微创治疗的优势1。
本病例展示了成功的短期疗效，患者在随访期间未出现支架迁移或其他与器械相关的并发症。然而，为了验证这种方法的长期有效性和安全性，需要进行更大样本量的进一步研究，并进行更长时间的随访1。
参考文献：I. Bayat, M.P.M. Koo, D. Goh, Nutcracker Syndrome: A Novel Endovascular Anchoring Technique for Left Renal Vein Stenting, Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques (2025), doi: https:///10.1016/j.jvscit.2025.101897.
胡桃夹综合征（NCS）的特征是左肾静脉（LRV）受压，导致左胁腹痛、血尿和盆腔充血等症状。尽管左肾静脉血管内支架置入术为开放手术提供了一种微创治疗选择，但支架迁移仍是一个重大风险，可能引发严重并发症。我们提出了一种新的纯血管内技术，通过使用卵巢静脉支架锚定左肾静脉支架来降低这一风险。本文将重点介绍胡桃夹综合征（NCS）的新型血管内锚定技术。
背景
胡桃夹综合征（NCS）是由于左肾静脉（LRV）在腹主动脉与肠系膜上动脉（SMA）之间受压，导致肾静脉高压，临床表现为左胁腹痛、血尿、盆腔充血等。传统开放手术（如 LRV 转位术）创伤大，而血管内支架置入术虽为微创首选，但存在 4.9%-7.3% 的支架迁移风险，可能引发致命性并发症（如下腔静脉栓塞、肺梗死）。
现有防迁移技术包括杂交手术（腹腔镜外固定）和血管内辅助手段，但前者需额外手术，增加患者风险。本文提出一种纯血管内锚定技术：通过在卵巢静脉内置入支架，与 LRV 支架形成互锁结构，无需开放手术即可增强支架稳定性，降低迁移风险。
病例报道
一、患者基线与临床症状
- 基本信息
：36 岁女性，体重指数 18 kg/m²，主诉持续性左胁腹痛数年，伴盆腔不适，症状在坐位、站立、经期及性交后加重，卧位缓解，需规律服用阿片类镇痛药，严重影响日常生活。 - 既往史
：合并焦虑和抑郁，无其他重大疾病史；实验室检查显示肾功能正常，尿常规提示镜下血尿，无蛋白尿。 - 妇科评估
：经阴道盆腔超声及性传播感染筛查均未见异常，排除妇科疾病作为主要病因。
二、影像学诊断与评估
- CT 静脉造影
：左肾静脉（LRV）在腹主动脉与肠系膜上动脉（SMA）间显著受压，主动脉 – 肠系膜上动脉夹角仅 20°，LRV 狭窄段远心端及左卵巢静脉扩张，伴多发侧支循环。
- 血管内超声（IVUS）：
-
LRV 狭窄处横截面积 41.3 mm²，远心端横截面积 111.3 mm²，狭窄程度＞70%；Valsalva 动作时 LRV 最大直径 14 mm。 -
左卵巢静脉横截面积 32.7 mm²，Valsalva 动作时最大直径 7.3 mm，证实反流及侧支循环（经子宫、髂外及髂总静脉）。 - 其他发现
：左髂总静脉受压于右髂总动脉后方，提示可能合并 May-Thurner 综合征，但患者暂无相关症状。
三、治疗策略与手术过程
-
术前决策：患者保守治疗（盆底物理治疗、非甾体抗炎药、激素栓剂等）12 个月无效，多学科团队讨论后选择血管内支架置入术，采用新型卵巢静脉锚定技术预防支架迁移。
-
手术步骤：
-
经右侧颈内静脉入路，通过 LRV 支架网孔穿刺左卵巢静脉，送入导管至其远端。 -
先用弹簧圈栓塞左卵巢静脉（远端 14 mm×50 cm×2 枚，近端 22 mm×60 cm×1 枚），再置入 8 mm×80 mm 自膨式支架（LifeStent），从卵巢静脉中段延伸至 LRV 支架内，与 Venovo 支架下壁重叠，形成互锁结构。
- 血管入路与抗凝
：全身麻醉下经右侧股静脉（10 Fr 鞘）、左侧股静脉（9 Fr 鞘）及右侧颈内静脉（5 Fr 鞘）穿刺，静脉注射肝素 7500 IU 维持抗凝。 - LRV 支架置入
：经右侧股静脉送入 16 mm×80 mm 自膨式镍钛合金支架（Venovo），精准覆盖 LRV 受压段，确保最小程度突入下腔静脉（IVC）。 - 卵巢静脉锚定
-
经右侧颈内静脉入路，通过 LRV 支架网孔穿刺左卵巢静脉，送入导管至其远端。 -
先用弹簧圈栓塞左卵巢静脉（远端 14 mm×50 cm×2 枚，近端 22 mm×60 cm×1 枚），再置入 8 mm×80 mm 自膨式支架（LifeStent），从卵巢静脉中段延伸至 LRV 支架内，与 Venovo 支架下壁重叠，形成互锁结构。
- 术后造影
：双支架位置良好，LRV 及卵巢静脉血流通畅，侧支循环消失。
-
技术关键点：通过 LRV 支架与卵巢静脉支架的机械互锁，增加支架稳定性，避免迁移；同时栓塞卵巢静脉以缓解盆腔充血。
四、术后管理与随访结果
-
短期随访（住院期间）：
-
术后住院 4 天，期间管理支架相关背痛，多普勒超声证实支架通畅无并发症。 -
抗凝方案：术后 7 天低分子肝素（依诺肝素 1 mg/kg bid）→ 阿哌沙班 10 mg bid×1 周→ 阿哌沙班 5 mg bid×12 个月，长期阿司匹林 100 mg/d 单药抗血小板。 -
中期随访（1-2 个月）：
- 1 个月时
：左胁腹痛完全缓解，影像学显示支架位置正常，无迁移或血栓形成。 - 2 个月时
：盆腔不适一度加重，多普勒超声显示 LRV 及卵巢静脉支架均通畅，考虑盆腔静脉高压缓解延迟，转诊妇科进一步评估；计划待 LRV 血流稳定后分期处理髂静脉受压及大隐静脉反流。 -
影像学验证：
-
术后静脉造影显示双支架位置 optimal，侧支循环消失。 -
2 个月时超声确认 LRV 支架及卵巢静脉锚定支架通畅，无血流动力学显著狭窄。
图 6 显示左卵巢静脉支架（LifeStent，BD）在左肾静脉支架（Venovo，BD）间隙内释放形成互锁结构的照片614。
图 7 双功超声图像证实支架通畅：（A）和（B）显示左肾静脉支架通畅，无血流动力学显著狭窄；（C）显示锚定的左卵巢静脉支架通畅715。
讨论
一、NCS 治疗现状与支架迁移风险
胡桃夹综合征（NCS）的血管内支架置入术虽为微创首选，但其 4.9%-7.3% 的支架迁移率可能引发致命性并发症（如下腔静脉栓塞、肺梗死）。支架迁移的预测因素包括狭窄程度＜60%、支架长度＜60 mm 或直径＜14 mm，这些因素可能导致支架无法充分贴附血管壁。现有防迁移技术如杂交手术（腹腔镜外固定）或开放手术虽有效，但需额外创伤，增加患者 morbidity。
二、现有防迁移技术对比与局限性
| 技术类型 | 优势 | 局限性 | 临床证据 |
|---|---|---|---|
| 杂交手术 |
|
|
|
| 腹腔镜外固定 |
|
|
|
| IVUS 引导置入 |
|
|
|
| 长支架（≥60 mm） |
|
|
|
三、新型卵巢静脉锚定技术的创新与优势
- 机械互锁机制
：通过卵巢静脉支架经 LRV 支架网孔释放，形成 “支架 – 支架” 互锁结构，类似外科缝合的机械稳定性，但无需开放手术。 - 纯血管内优势
：避免杂交手术的额外创伤，保留微创特性，同时通过弹簧圈栓塞卵巢静脉缓解盆腔充血，实现 “狭窄解除 + 反流阻断” 双重目标。 - 技术互补性
：结合 IVUS 引导的精准支架 sizing（如 Valsalva 动作下动态评估血管直径）和支架 oversizing，进一步降低迁移风险。
四、技术局限性与潜在风险
- 解剖依赖性
：仅适用于卵巢静脉与 LRV 解剖位置适合的患者，需术前通过 CT 或 IVUS 评估卵巢静脉直径、走形及与 LRV 的角度。 - 长期通畅性未知
：卵巢静脉支架的远期血栓风险、内膜增生情况尚未明确，当前病例仅随访 2 个月，需更长时间验证。 - 栓塞时机争议
：术中同步栓塞卵巢静脉可能过度阻断侧支循环，未来可考虑分期手术（先 LRV 支架，再根据静脉造影结果选择性栓塞）。
结论
在胡桃夹综合征（NCS）的治疗中，采用性腺静脉（卵巢或睾丸静脉）支架对左肾静脉（LRV）支架进行血管内锚定是一种可行且有效的防止支架迁移的方法。通过结合血管内超声（IVUS）进行精准的支架尺寸选择和放置、支架过度扩张以及我们提出的新型锚定技术，我们提供了一种无需外科干预即可将支架迁移风险降至最低的综合策略。该方法适用于女性和男性患者，并保留了微创治疗的优势1。
本病例展示了成功的短期疗效，患者在随访期间未出现支架迁移或其他与器械相关的并发症。然而，为了验证这种方法的长期有效性和安全性，需要进行更大样本量的进一步研究，并进行更长时间的随访1。
参考文献：I. Bayat, M.P.M. Koo, D. Goh, Nutcracker Syndrome: A Novel Endovascular Anchoring Technique for Left Renal Vein Stenting, Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques (2025), doi: https:///10.1016/j.jvscit.2025.101897.
结论
在胡桃夹综合征（NCS）的治疗中，采用性腺静脉（卵巢或睾丸静脉）支架对左肾静脉（LRV）支架进行血管内锚定是一种可行且有效的防止支架迁移的方法。通过结合血管内超声（IVUS）进行精准的支架尺寸选择和放置、支架过度扩张以及我们提出的新型锚定技术，我们提供了一种无需外科干预即可将支架迁移风险降至最低的综合策略。该方法适用于女性和男性患者，并保留了微创治疗的优势1。
本病例展示了成功的短期疗效，患者在随访期间未出现支架迁移或其他与器械相关的并发症。然而，为了验证这种方法的长期有效性和安全性，需要进行更大样本量的进一步研究，并进行更长时间的随访1。
参考文献：I. Bayat, M.P.M. Koo, D. Goh, Nutcracker Syndrome: A Novel Endovascular Anchoring Technique for Left Renal Vein Stenting, Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques (2025), doi: https:///10.1016/j.jvscit.2025.101897.