【前言】
一些碎碎念，立场不同，观点自然不同，姑妄言之，姑妄听之，不针对任何人，只是谈某种现象。
教育的核心是“传道、授业、解惑”。老师批评学生，指出错误是必要的，但批评之后，把“自己看书”作为唯一的解决方案，实际上是放弃了“授业”和“解惑”的核心职责。它把学习的责任完全推给了学生，老师则从一个引导者变成了一个单纯的评判者
而“自己看书”往往意味着让学生自己摸索，缺乏方向和方法指导。这对于初学者来说效率极低，容易走弯路，甚至形成错误的理解；说白了，你让他自己看书，连看什么书都不知道，还看锤子。
不可能指望老师手把手教，但总得指条明路，不是吗？
肺实变（consolidation）

该例疾病为浸润性黏液性腺癌

  • 是指终末细支气管远侧的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞组织所代替，肺泡实变和肺实质实变是实变的同义词

  • 病变累及的范围可包括腺泡、小叶、 肺段及肺叶等

  • 常见的病因为各种急性炎症、渗出性病变、肺出血及肺水肿。肺实变常见于大叶性肺炎、支气管肺炎及其他各种类型的肺炎；也可见于肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺出血、肺梗死、肺结核、肺泡癌（浸润性黏液性腺癌）及真菌感染等

【发病机制与病理】

  • 肺实质急性炎症主要以渗出为主，肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白质及细胞所代替，肺泡内的渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延，病变区与正常肺组织间无截然分界，呈逐渐移行改变

  • 除了炎性渗出，水肿液、血液、组织增生、肉芽组织或肿瘤组织替代气体充填肺泡都可以发生肺实变

    【HRCT】胸部影像学——基础征象——肺实变

  • 在临床上注意区分是急性、亚急性还是慢性原因导致的肺实变

【影像学表现】
  • 在肺窗上肺实变表现为斑片状、片状，甚至整个肺叶的高密度阴影，肺容积不变，其内血管影模糊不清。 
  • 实变均匀与否，实变病灶的边界清晰与否，取决于导致实变的病因、实变累及的范围、以及疾病进展的阶段等因素
    • 在液性渗出导致实变的病变的早期或吸收阶段，由于渗出的逐渐出现和逐渐吸收，实变可表现为密度的不均匀，常可见到磨玻璃与实变同时存在，以及模糊的病灶边界

    • 小范围的肺实变密度较均匀，大范围的肺实变内常见空气支气管征

      • 空气支气管征：当实变内存在含气的支气管时，在不透光的肺实变衬托下可见含气的分支状低密度影，也称为支气管气相

纵隔窗示实变灶内可见空气支气管征（箭头）

    • 实变在纵隔窗上的表现较肺窗所显示的病变范围小，主要是病灶周围的未完全实变的部分（虽然已经遮盖血管影，但仍未达到在纵隔窗的窗宽窗位条件下显影的程度），在纵隔窗上可以完全不显影

    • 导致实变病因对实变均匀程度的影响，以肺炎克雷伯菌为例，带荚膜的肺炎克雷伯菌在肺泡内大量繁殖，常引起肺泡壁和肺组织坏死、液化，病变内可有不规则透亮区，并形成单个或多发性空洞，提示坏死性肺炎

  • 与肺不张不同，由于肺实变时肺泡气体被其他物质所替代（如液体），病变的肺叶体积保持不变或轻度缩小，甚至轻度增大，故大叶性肺炎时叶间裂的位置变动不大

  • CT增强扫描时，实变内血管显影呈高密度，称为CT血管造影征，该征象也可见于肺肿块中，其区别在于肺实变内，血管形态、走行正常，而肺肿块内的血管常出现 扭曲、变形、聚拢、分离等征象

    • 需注意，看到CT血管造影征时，应当首先排除肿瘤的风险，例如浸润性黏液性腺癌及肺黏膜相关性淋巴瘤

      浸润性黏液腺癌
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