作者：陈明 南昌大学第一附属医院
持续学习，每日进步！星标我们，每日推送不错过！操作方法：公众号主页 右上角三个点 设为星标。
陈明
南昌大学第一附属医院
AO Trauma会员，法国访问学者。中华医学会骨科分会青年委员，中国医药教育协会创伤青年委员，中国研究型医院学会卫生应急专业委员会常委，中国灾害医学会创伤救治委员会常委，中国医药教育协会骨质疾病专业委员会委员，白求恩公益基金会骨科基层教育委员会委员，教育部学位中心研究生论文评阅专家，江西省卫生厅学科和学术带头人培养对象，江西省医师协会骨科医师分会委员，创伤学组秘书，江西省省直单位招聘面试官，江西省灾害医学会创伤救治委员会委员，江西省中西医结合学会骨科微创委员会委员，江西省中西医结合学会骨科外固定工作委员会委员，江西省老龄协会骨质疏松专业委员会委员。四川小金县抗震救灾医疗队队员。中国农工民主党南昌大学一附院支部委员。
-
AO分型和Schatzker分型，均基于X线，不能较为系统合理的描述后柱骨折。
-
罗从风教授提出三柱理论分型，将后髁归结为后柱，较传统分型更合理。
-
张世民，于吉文，姚翔等学者相继补充和完善了胫骨平台骨折CT分型。（CT分型也有缺陷，未包括软组织损伤）
-
主要针对CT显示胫骨平台后侧双髁骨折者。
-
俯卧位，在关节线上由外向内作一8cm长横切口，至膝关节内侧再作一约6cm长纵形切口。
-
可放置较长的支撑钢板，同时将胫骨平台后内侧髁和后外侧髁复位固定。
60岁, 男性，车祸伤一周。
CT分型：后柱骨折，后内劈裂下移，后外塌陷
俯卧位，后内侧倒L入路，屈曲膝关节。后内侧防滑钢板支撑，后外侧撬拨复位，植骨内固定 。
此入路最早于1995年由De Boeck H,Opdecam P 提出，本组进行改良，从腓肠肌内外侧头之间进入，血管神经束均向外侧牵开，切开比目鱼肌可以直达骨面。
-
2023年1月至2024年1月,收治60例累及后柱的胫骨平台骨折患者，其中男性25例，女性35例，年龄21-67岁，平均42岁。
-
CT分型：后外侧柱型12例，后内侧柱型15例，后侧双柱型18例，后侧双柱+前外侧柱型7例，后侧双柱+前内侧柱型8例。
-
致伤原因：高处坠落伤17例，车祸伤31例，跌伤12例
研究结果：
1.手术数据：
（1）切口长度：实验组切口长度6-8厘米，对照组切口长度12-15厘米；
（2）手术时间：实验组手术时间60-120min,对照组手术时间70-135min；
（3）术中出血量：实验组术中出血量120-150ml,对照组术中出血量180-200ml。
2.术后指标：
（1）骨折愈合时间：实验组为术后3mon,对照组为术后3.2mon；
（2）术后1、3、6个月HSS评分：分别为实验组87.5±2.46、85.93±2.85、86.5±2.90，对照组88.28±2.61、84.75±2.30、87.85±3.06；Rasmussen评分分别为实验组21.36±3.46、28.42±4.78、28.92±1.51对照组17.12±4.03、23.86±5.15、27.92±3.59，差异均无统计学意义；
（3）术后并发症： 实验组术后无神经损伤病例，无感染病例，无膝关节伸屈功能障碍病例，对照组术后出现胫神经损伤症状1例，切口浅表感染1例，膝关节伸屈功能障碍1例。
肖XX，55岁，M，外伤致右膝关节疼痛、活动受限4天于2023年3月6日入院
术前膝关节CT
术前膝关节三维CT
诊断：右胫骨平台骨折（CT分型：后外+后内）
手术入路：俯卧位后正中入路
术后复查情况：
2023年3月8日手术（术后第2日复查）
2023年6月（术后3个月复查）
2024年4月（术后1年余内固定取出之后）
付xx，女，24岁，车祸外伤5天
-
后正中入路在术中显露，尤其是后外侧柱的显露方面比后内侧倒“L”入路具有优势
-
后正中入路对于后外侧平台的塌陷可以在直视下轻松处理
-
在钢板放置方面，后正中入路下，钢板几乎可以达到整个胫骨的后外侧全长
-
可以同时处理半月板后角、后交叉韧带、腘血管及胫神经等合并损伤
#artContent h1{font-size:16px;font-weight: 400;}#artContent p img{float:none !important;}#artContent table{width:100% !important;}